　　葛根芩連湯

　　【方劑名】葛根芩連湯，出自《傷寒論》

　　【組成】葛根半斤(15g) ，炙甘草二兩(6g) ，黃芩三兩(9g)，黃連三兩(9g)。

　　【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。現(xiàn)代用法：水煎服。

　　【功效】解表清里。

　　【主治】協(xié)熱下利證。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。

　　【方解】本方證在《傷寒論》中稱為太陽陽明協(xié)熱下利，其因是太陽表邪未解，誤用下法，表邪內(nèi)陷陽明所致。表邪內(nèi)陷，致陽明大腸熱盛，腸失傳導(dǎo)，故見身熱下利，臭穢稠黏，肺與大腸相表里，大腸熱盛，迫肺蒸表傷津，則胸脘煩熱，口渴，喘而汗出。治宜外解表邪，內(nèi)清腸胃之熱。方中葛根解肌退熱，升脾胃清陽而止瀉，其先煮葛根使“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳，”重用為君。黃芩、黃連清熱燥濕，善清胃腸濕熱而止利，共為臣藥。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，可使表解里和，身熱下利得愈。本方雖能解表清里，但從藥物配伍來看，應(yīng)以清里熱為主，故對熱瀉、熱痢，不論有無表證，皆可用之。

　　【臨床運(yùn)用】

　　1.證治要點(diǎn)本方是治療熱瀉、熱痢的常用方，簡稱葛根芩連湯。臨床以身熱下利，苔黃、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

　　2.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于治療急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證未解，里熱甚者。

　　【使用注意】若下利而不發(fā)熱，苔白脈遲，證屬虛寒或寒濕者，則不宜使用此方。

　　【方歌】葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗，邪陷陽明成熱痢，清里解表保安康。

　　【方義】

　　本證多由傷寒表證未解，邪陷陽明所致，治療以解表清里為主。表證未解，里熱已熾，故見身熱口渴，胸悶煩熱，口干作渴；里熱上蒸于肺則作喘，外蒸于肌表則汗出；熱邪內(nèi)迫，大腸傳導(dǎo)失司，故下利臭穢，肛門有灼熱感；舌紅苔黃，脈數(shù)皆為里熱偏盛之象。方中葛根辛甘而涼，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升陽脾胃清陽之氣而治下利，故為君藥。黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利，故為臣藥；甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。

　　重要文獻(xiàn)摘要

　　1、《傷寒論太陽病脈證并治》：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂下止。脈促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩連湯主之。”

　　2、清·尤怡《傷寒貫珠集》：“太陽中風(fēng)發(fā)熱，本當(dāng)桂枝解表，而反下之，里虛邪入，利遂不止，其證則喘而汗出。夫促為陽盛，脈促者，知表未解也。無汗而喘，為寒在表；喘而汗出，為熱在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之病，故其法亦宜表里雙解之法。……葛根解肌于表，芩、連清熱于里，甘草則合表里而并和之耳。蓋風(fēng)邪初中，病為在表，一入于里，則變?yōu)闊嵋印９手伪碚撸匾愿鸶翛觯恢卫镎撸匾攒恕⑦B之苦寒也。”

　　3、清·柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》：“桂枝證，脈本緩，誤下后而反促，陽氣重可知。邪束于表，陽擾于內(nèi)，故喘而汗出；利遂不止者，此暴注下迫，屬于熱，與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非厚樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質(zhì)重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳，又與社中逐邪法迥殊矣。”

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