大黃消石湯的臨床應用和各家論述

　　【方劑名】

　　大黃消石湯

　　【方劑組成】

　　大黃4兩，黃柏4兩，消石4兩，梔子15枚。

　　【功效主治】

　　濕熱黃疸，黃色鮮明如橘色，腹滿汗出，口渴，大便秘，小便不利，苔黃膩，脈沉實或滑數；或濕熱淋濁等。嘈雜，胸中煎熬，腹滿有塊，二便不利，或口中覺苦辛酸威等，此癥后為膈噎者。

　　【用法用量】

　　以水6升，煮取2升，去滓；納消，更煮取1升，頓服。
 

　　【臨床應用】

　　黃疸：獲原辨藏患黃疸，更數醫，累月不見效。發黃益甚，周身如橘子色，無光澤，帶黯黑，眼中黃如金色，小便短少，色黃如柏汁，呼吸迫促，起居不安。求治于予，乃以指頭按胸肋上，黃色不散，此疸證之尤重者也。乃合茵陳蒿湯、大黃消石湯，作大劑，日服三四帖。及三十日，黃色才散去，小便清利而全愈。

　　【各家論述】

　　1.《金匱要略論注》：此為黃疸有里無表者言之，謂疸色黃，見于表矣，乃腹滿，小便不利且赤，里熱可知。黃疸最難得汗，乃自汗，則表從汗解，故曰此為表和里實。實者邪也，有邪則宜去，故主大黃消石湯。大黃、消石解氣血中之實熱，黃柏苦寒主下焦，梔子雖輕浮在上，能使里熱從上而下，故以為使，且輕浮則與郁結相宜也。

　　2.《金鑒》引李彣：腹滿、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，濕熱內甚，用梔子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，消石則于苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。

　　【方劑附注】

　　大黃黃柏梔子芒消湯（《脈經》卷八）、大黃湯（《千金翼》卷十八）、大黃黃柏皮梔子消石湯（《外臺》卷四）、大黃黃柏湯（《普濟方》卷一四二）、消黃湯（《雜病源流犀燭》卷十六）。①《金匱玉函要略述義》按：消石，即火消。②《金匱要略今釋》：消石，《脈經》、《千金》并作芒消，日醫亦多用芒消，蓋非。宋本、俞橋本，消石并誤作滑石。

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