中藥方劑羚角鉤藤湯的配方組成及臨床運用

　　【方劑名】

　　羚角鉤藤湯

　　【方劑組成】

　　羚角片(先煎)4.5g、雙鉤藤(后下)9g、霜桑葉6g、菊花9g、生地15g、生白芍9g、川貝母12g、淡竹茹15g、茯神木9g、生甘草3g。

　　【功效主治】

　　羚角鉤藤湯具有涼肝熄風(fēng)，增液舒筋之功效。主治肝熱生風(fēng)證。癥見高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)。
 

　　【方劑方解】

　　羚角鉤藤湯主治因熱邪傳人厥陰，肝經(jīng)熱盛所致的熱極生風(fēng)證，治宜清熱涼肝熄風(fēng)為主，配合增液舒筋為法。方中羚羊角入肝經(jīng)，涼肝熄風(fēng);鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)解痙，共為君藥。配伍桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝熄風(fēng)，以加強涼肝熄風(fēng)之效，用為臣藥。熱極動風(fēng)，風(fēng)火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮生地、白芍藥、生甘草3味相配，酸甘化陰，滋陰增液，柔肝舒筋，上述藥物與羚羊角、鉤藤等清熱涼肝熄風(fēng)藥并用，標(biāo)本兼顧，可以加強熄風(fēng)解痙之功;邪熱亢盛，每易灼津成痰，故用川貝母、鮮竹茹以清熱化痰;熱擾心神，又以茯神木平肝、寧心安神，以上俱為佐藥。生甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。本方的配伍特點是以涼肝熄風(fēng)藥為主，配伍滋陰化痰、安神之品，故為涼肝熄風(fēng)的代表方劑。

　　本方治證為熱邪傳入厥陰，肝經(jīng)熱盛，熱極動風(fēng)所致。邪熱熾盛，故高熱不退;熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏。由于熱灼陰傷，熱極動風(fēng)，風(fēng)火相煽，以致手足抽搐，發(fā)為痙厥。治宜清熱涼肝熄風(fēng)為主，配合增液舒筋為法。

　　【臨床運用】

　　羚角鉤藤湯為主治肝經(jīng)熱盛動風(fēng)病證的代表方劑。以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為證治要點。

　　1 、加減法

　　若熱邪內(nèi)閉、神志昏迷者，配合紫雪、安宮牛黃丸等清熱開竅之劑同用;熱毒甚者，可加板藍根、大青葉;熱盛津傷較甚者，酌加玄參、麥冬、天冬、石斛等以養(yǎng)陰增液。

　　2 、使用禁忌

　　若熱病后期，陰虛風(fēng)動，而病屬虛風(fēng)者，不宜應(yīng)用。

　　3、現(xiàn)代適應(yīng)證

　　羚角鉤藤湯適用于妊娠子癇、流行性乙型腦炎以及高血壓病引起的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛者[4]。

　　4、流行性乙型腦炎

　　流行性乙型腦炎俗稱大腦炎(簡稱乙腦)，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的一種傳染病，當(dāng)蚊蟲叮咬帶乙型腦炎病毒的豬或人再去叮咬正常人時，部分免疫功能較差的人則會發(fā)病。乙腦病毒進入血液循環(huán)首先形成病毒血癥，當(dāng)人體抵抗力強時，病毒很快被消滅，不進入中樞神經(jīng)系統(tǒng);若病毒量大，人體抵御力低則進人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)元變性、壞死、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象，特異性動員被激活的炎性細胞。大腦皮質(zhì)、深部灰質(zhì)神經(jīng)核、腦干、小腦乃至脊髓等部均可有廣泛的損傷，體液免疫和細胞免疫參與是腦損傷的重要因素，其主要病理改變是腦及有關(guān)中樞神經(jīng)組織血管擴張、充血、血流淤滯，血管內(nèi)皮細胞腫脹、壞死、脫落，出血血管周圍淋巴細胞及大單核細胞浸潤，膠質(zhì)細胞彌漫性增生，神經(jīng)細胞變性、壞死等。

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