厚樸三物湯合當(dāng)歸貝母苦參丸治療大腸癌術(shù)后大便不調(diào)

　　【方劑名】厚樸三物湯

　　【來源】《金匱要略》卷上。

　　【異名】厚樸湯（《千金翼方》卷十八）。

　　【組成】厚樸24克 大黃12克 枳實(shí)9克

　　【用法】上三味，以水1.2升，先煮厚樸、枳實(shí)二味，取500毫升，納大黃，煮取300毫升，溫服100毫升。以利為度。

　　【功用】行氣除滿，去積通便。

　　【方劑名】當(dāng)歸貝母苦參丸

　　【來源】《金匱要略》卷下。

　　【異名】苦參丸(《三因極一病證方論》卷十六)。

　　【組成】當(dāng)歸 貝母 苦參各60克

　　【用法】上三味研為細(xì)末，煉蜜為丸，如小豆大。每服3丸，米飲下。漸加至10丸。

　　【加減】男子加滑石10克。
 

　　【臨床應(yīng)用】

　　大腸癌術(shù)后許多患者常出現(xiàn)大便不調(diào)，或大便秘結(jié)或大便溏薄或水樣便，每日5～6次，伴有腹脹或少腹隱痛，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡紅或紅，脈細(xì)或細(xì)澀。

　　中醫(yī)辨證屬脾氣虧虛，運(yùn)化失健，濕熱下注，水熱互結(jié)下焦，阻滯氣機(jī)。用厚樸三物湯行氣除滿，當(dāng)歸貝母苦參丸清利下焦?jié)駸幔胶嫌眉饶芡ū阌帜苤篂a，行氣除脹止痛功效卓著。

　　對于大腸癌術(shù)后的大便不調(diào)，不能單一的秘結(jié)則通下，溏瀉則固澀。而應(yīng)以健脾理氣，清利濕熱為主旨，才能取得滿意的療效。需注意根據(jù)病人的大便情況，增減大黃的用量，并勿忘健脾。

　　【典型病例】

　　患者，女，60歲， 橫結(jié)腸癌術(shù)后1個多月，患者于2002年4月因腹部腫瘤作手術(shù)治療，擬診為：“橫結(jié)腸癌”。術(shù)后病理示：結(jié)腸中分化腺癌，浸潤腸壁全層及漿膜外，結(jié)締組織（穿孔）。術(shù)后化療1次（MF方案）。

　　患者3年前曾作頸-胸椎室管膜瘤手術(shù)切除。刻診：面色萎黃，神情疲倦，納可，大便秘結(jié)，2～3日1次，少腹脹滿，時(shí)有隱痛，小便灼熱，夜寐欠熟，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。證屬脾氣虧虛，下焦?jié)駸幔铚鈾C(jī)。治宜健脾理氣，清利濕熱。

　　以厚樸三物湯合當(dāng)歸貝母苦參丸加減。處方：太子參、白術(shù)、懷山藥、厚樸、枳實(shí)、制軍、當(dāng)歸、貝母、苦參、藤梨根、半支蓮、香附、雞內(nèi)金。每日1劑。服藥2周，大便通暢，每日1次或2日1次，腹脹腹痛消失，夜能熟寐。

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