中醫方劑甘遂檳榔散的配方及使用禁忌

　　【方劑名】

　　甘遂檳榔散

　　【方劑組成】

　　甘遂，青皮（去白），陳皮（去白），檳榔1錢（生用）。

　　【功能主治】

　　小兒積水、疳水。

　　【用法用量】

　　紫蘇木瓜湯點下；腳腫，木瓜湯下。

　　【使用禁忌】

　　忌服甘草藥
 

　　【甘遂治療肝硬化腹水】

　　患者王某，男，56歲。2006年5月就診。主訴“乏力，納差，腹脹，尿少二月余”。患者既往有乙肝病史二十余年。二年前無明顯誘因出現腹脹、尿少而在某醫院診斷為“肝硬化腹水”，經利尿、對癥支持治療后緩解。其后病情時有反復。二月余前，患者因工作勞累后漸出現乏力，納差，腹部脹大，小便短少。即到醫院查肝功能示：谷丙轉氨酶70U/L，谷草轉氨酶90U/L，總膽紅素50μmmol/L，白蛋白29g/L，經利尿，補充白蛋白對癥支持治療后腹水有所消退。停用白蛋白后腹水消退不明顯。即要求中醫治療。就診時見：乏力，納差，晨起惡心欲嘔，口干口苦，腹部脹滿，小便短黃，大便溏薄不爽，色黃，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦數。

　　患者精神一般，慢性肝病面容，全身皮膚黏膜、鞏膜輕度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣。心肺未見異常，腹部膨隆，腹水征陽性，肝肋下未及，脾肋下兩橫指。雙下肢不腫。

　　根據患者癥狀體征，診斷為鼓脹，病機為濕熱內蘊，氣滯血瘀水停。擬清熱利濕，活血利水消腫，方如下：桃仁15g，赤芍15g，蒲公英15g，丹皮10g，柴胡10g，干姜10g，半夏10g，半邊蓮30g，白術15g，黃芩10g，木香10g，大腹皮10g，郁金10g，連翹10g，黃芪30g，防己10g，三劑。水煎服。

　　三日后患者復診，效果不顯。思此證辨證治療無誤，乃攻邪之力不足，即用甘遂20g輾粉，分七份。仍擬上方七劑。兩藥交替服用。甘遂粉早晨空腹服。第二天服湯藥。半月后患者來診，水腫已經消之十之八九。《內經》云：“大積大聚，衰其大半而已。”即停用甘遂，用上方加減調理，后患者癥狀漸基本消失。

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