中藥方劑溫膽湯的配方組成及其臨床應(yīng)用！

　　【方劑名】

　　溫膽湯

　　【方劑組成】

　　半夏湯洗七次 竹茹 枳實(shí)麩炒，去瓤，各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g) 甘草一兩，炙(30g) 茯苓一兩半(45g)

　　【用法用量】

　　上銼為散。每服四大錢(qián)(12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服(現(xiàn)代用法：加生姜5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。

　　【功用主治】

　　理氣化痰，和胃利膽。膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢(mèng)。或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇，苔白膩，脈弦滑。
 

　　【方劑方解】

　　本方證多因素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚，心煩不眠，夜多異夢(mèng)，驚悸不安;膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆，心悸;痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃、止嘔除煩之功備;陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰;枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源;煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實(shí)偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無(wú)邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸證自愈。

　　溫膽湯最早見(jiàn)于《外臺(tái)秘要》卷17引《集驗(yàn)方》，方中生姜四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實(shí)二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗(yàn)方》原方基礎(chǔ)上加茯苓一兩半、大棗一個(gè)，生姜減為五片，全方藥性即由偏溫而歸于平和，其主治在“虛煩證治”仍沿襲《外臺(tái)秘要》之治，在“驚悸證治”項(xiàng)下則為“心膽虛怯，觸事易驚，氣郁生誕”變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。后世醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上);去姜、棗，易枳實(shí)、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉(zhuǎn)為以清膽和胃為主。

　　【臨床運(yùn)用】

　　1.辨證要點(diǎn)：本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應(yīng)用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

　　2.加減運(yùn)用：若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩;失眠者，加琥珀粉、遠(yuǎn)志以寧心安神;驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚;嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔;眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng);癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

　　3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、美尼爾氏綜合征、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。

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