　　真武湯怎么用

　　真武湯是張仲景用以治療陽虛不能化水所引起的濕聚水腫病證，為溫陽化水之劑，由附子、白芍、白術、生姜、茯苓共五味藥組成。本方是為歷代醫家用以治療由腎陽虛衰而造成陰水的代表方劑。方中附子大辛、大熱，溫腎陽以祛寒邪。張元素說：“附子以白術為佐，乃除寒濕之圣藥。濕藥少加之引經。”“益火之源，以消陰翳，則便溺有節，烏附是也。”生姜溫散水氣，助茯苓、白術以利水。湯本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此藥下降水毒，兼有利尿作用。” 《本草備要》載：“生姜辛溫能消水氣。”附子、白術、茯苓、生姜合用，具有明顯的溫脾腎之陽，行水、利濕、消水腫的作用。白芍能和營斂陰。《傷寒論正義》曰：“逐水氣之劑，未有如芍藥者。”又《別錄》載：“白芍通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，散水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫。”白芍配合于上藥之中，既可避免姜、附干燥之副作用，又能加強利水作用。

　　本方前賢應用范圍：

　　1、脾腎陽虛，水濕內停，小便不利，膚體浮腫。

　　2、脾腎陽虛，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利。

　　3、可用于慢性腸炎、慢性腎炎、心原性水腫等，中醫辨證屬脾腎陽虛者。

　　4、水飲與里寒合而咳嗽。

　　5、損傷大量汗液后，引起的肢體震戰。

　　不論何種原因的水腫，只要發展到腎陽虛衰，陽虛不能化水的階段，在治療方面必須是以溫陽為主，兼利水濕，陽盛則水行。如果置陽虛于不顧，單純用利水之劑，以求一時之效，愈利腎氣愈傷，對病不但無益，而且造成不良后果。

　　古人治療水腫有四大法則，即：“開鬼門，潔凈府，實脾土，溫腎陽。”用真武湯治療陽虛水腫，即溫腎陽之大法也。

　　一、水腫（屬腎陽虛者）

　　腎陽虛水腫，可見于現代醫學所說的：慢性腎炎，腎病綜合征，以及心、肝疾患等病的后期。

　　證見水腫不消、面色萎黃，手足厥冷、舌質胖淡，苔薄白、脈遲細等一派虛寒脈證。此為病久，腎陽虛衰不能溫化水氣，致三焦氣化不行，水濕潴留，不能排出，當是之時如用峻烈的利尿逐水劑，不唯無效，反而可挫傷腎氣，促使病情惡化。用真武湯以溫陽利水，為扶正祛邪之法。

　　典型病例：

　　王XX，男，50歲。三年前患周身浮腫，經內科診斷為急性腎炎，經過治療，證狀基本消失，后遺尿中反復出現蛋白（+++），有時下肢輕度浮腫，伴有精神倦怠、食欲不振、喜熱怕冷、腰痠腿困、脈沉遲而弱、舌淡、苔白等證。如此反復三年之久，雖累經治療，但終未徹底治愈。給真武湯為主配成丸藥，服用一個月以后，浮腫消退，尿蛋白（+），又服此劑丸藥一個月，諸證悉除，尿蛋白（-），其后一直很健康。

　　按：本例患者，患急性腎炎，經治療，臨床癥狀基本消失后，唯患者尿中蛋白反復出現，三年來以中西藥品治療未愈。結合當時患者的自覺癥狀和脈、舌，全是一派腎陽虛之象，因而用真武揚以溫補腎陽。又考慮到病程已久，非朝夕可以取效，宜緩緩收功。故不用湯劑，而用真武湯為主制成丸藥久服，逐漸使腎陽復振，氣化正常，水濕得以排泄。即所謂“益火之源，以消陰翳”的療法。服藥共兩個月之久，徹底治愈。隨訪半年，未見復發。

　　二、水腫（屬脾腎陽虛者）

　　通過各種化驗，檢查，找不出任何病理改變的水腫病患者，在臨床上經常能遇到。這種病證，大都是病程長，水腫頑固，反復不愈。如果患者現手足不溫、脈遲緩無力、唇淡口和之脈證時，即符合中醫的脾腎陽虛水腫。以真武湯為主，治療此病，效果頗為滿意。