　　推拿手法（二）

　　抹法
用拇指羅紋面在體表做上下、左右或弧線呈單向或任意往返的移動，稱為抹法。

　　（1）手法要領：①用單手拇指羅紋面或雙手拇指羅紋面緊貼于治療部位，稍施力做單向或往返移動；其余四指輕輕扶住助力，使拇指能穩沉地完成手法操作。

　　②雙手動作要協調、靈活、力量均勻。

　　（2）適用部位：頭面部、胸腹部、手背、足背部等。

　　（3）功效：開竅鎮靜，安神明目，疏經通絡。

　　（4）主治：頭痛、失眠、近視、感冒、胸悶痞滿、指掌麻木等癥。

　　（5）舉例說明：頭痛：抹前額、按列缺、揉百會。

　　指掌麻木：抹手背，捻指間諸關節。

　　掃散法用手指在顳部做往返的摩擦運動，稱之謂掃散法。

　　（1）手法要領：掃散法 ①手勢：拇指伸直呈外展位，四指并攏微屈曲。

　　②分解動作：拇指以撓側面少商部為著力點自前額發際向后至太陽作直線的往返摩擦移動，并可作少量的上下的位移。另四指以指端為著力點依少陽膽經循行路線作弧線（即耳廊上緣、耳后至乳突這一范圍內）的往返摩擦移動。

　　③

　　④動作要平穩，避免患者頭部隨手法操作而造成晃動。

　　⑤手法要貼于頭皮操作，以免牽拉頭發根而疼痛。

　　（2）適用部位：頭顳部。

　　（3）功效：平肝潛陽，醒腦安神，祛風散寒。

　　（4）主治：頭痛、頭暈、高血壓、失眠等癥。

　　（5）舉例說明：高血壓：掃散法，按揉百會，推橋弓。

　　偏頭痛：掃散法，指揉列缺。

　　拿法
用拇指和食、中二指或其余四指相對用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，稱為拿法。

　　拿法是推拿常用手法之一，在臨床上有三指拿（拇指與食、中指相對用力）和五指拿（拇指與其余四指相對用力）之分。

　　（1）手法要領：①一定要以諸手指羅紋面相對用力，去捏住治療部位肌膚并逐漸用力內收，將治療部位的肌膚提起，做有節律的輕重交替而又連續的提捏或揉捏動作。

　　②腕關節要放松，妙巧地運用指力，諸指動作要協調柔和靈活。

　　③力量要由輕到重，輕重和諧。不可以指端去扣掐。

　　④本法的刺激性較強，特別是在三指拿法之后，常繼以揉法，以緩減刺激。

　　（2）適用部位：三指拿：主要用于頸項部、肩并等部。

　　五指拿：主要用于頭部和四肢等。

　　（3）功效：疏經通絡，解表發汗，鎮靜止痛，開竅提神。

　　（4）主治：頸項強痛、肌肉酸痛、頭痛、鼻塞等。

　　（5）舉例說明：外感頭痛：拿五經，拿風池，掃散法。

　　落枕：拿風池，按揉痙攣斜方肌，指揉列缺穴。

　　腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。

　　五指拿：用于頭部時又稱為拿頭五經。其法如下：患者端坐，醫者站立于后側方，一手扶其前額，另一手五指分開，用諸指末節羅紋面為力點于頭部；要求是中指定督脈，食、無名指分別置于兩側足太陽膀胱經，拇、小指分別置干兩側足少陽膽經（稱拿五經）。然后五指同時用力，由前發際起，將頭皮抓起，隨即松開，重復抓、放動作，并緩慢漸漸向后移動。當手移至后腦部時，食、中、無名、小指要逐漸并攏，改為三指拿法，最后終于風池穴。如此可重復3～5遍，而且左右手可交替操作。

　　抖法

用雙手或單手握住患肢遠端，微微用力作小幅度的上下連續抖動，使患肢關節、肌肉有松動感，稱為抖法。

　　抖法在臨床上常作為輔助或結束手法，有抖上肢和抖下肢之分。其操作如下：抖法1.抖上肢（圖95）患者取坐位，上肢放松。醫者站立于前外側，上身略微前傾，用雙手握住患者的手腕部（并不宜握得太緊），緩緩地將其患肢向前外側方向抬起，約60°～70°；然后醫者以腕力為主作連續小幅度的上下抖動，并使其抖動如同波浪樣地由遠端腕部逐步地傳遞到近端的肩部。或醫者用手掌按住患側肩部，另一手握住患側遠端的腕部，在腕部用力作連續小幅度的上下抖動。

　　2.抖下肢患者取仰臥位，下肢放松。醫者站立其足后方，用雙手分別握住患者后髁部，先將雙下肢徐徐抬起離床面約20～30厘米，然后醫者以臂力為主小幅度的上下抖動，使整個下肢產生舒松感。在做抖下肢時可配合作肢體內、外旋轉的運動。對高大重實者可兩腿分開操作。

　　（1）手法要領：①抖動時用力要自然，抖動幅度要小，但頻率要快。一般抖動幅度在3～5厘米；上肢抖法頻率一般在每分鐘200次左右；下肢抖法頻率一般在每分鐘100次左右。

　　②囑患者一定要放松肢體，配合治療，否則無法進行。

　　（2）適用部位：四肢部。

　　（3）功效：疏松脈絡，滑利關節。

　　（4）主治：肩臂疼痛、腰腿疼痛等癥。

　　（5）舉例說明：肩周炎：肩部手法，搓肩關節，抖上肢法。

　　合掌側擊法

以雙掌相合，五指自然微分，用小魚際橈側和小指撓側為著力點去擊打治療部位，稱合掌側擊法，常作為放松肌肉或結束手法。（1）手法要領：合掌后以前臂旋轉力為動力，帶動小魚際尺側和小指尺側去擊打治療部位油于五指自然微分，在作擊打法時因指與指間的碰撞，還會發生有節奏的響聲。

　　（2）適用部位：腰背部、四肢部。

　　（3）功效：舒通筋絡，消除疲勞。

　　（4）主治：腰背肌肉痙攣疼痛，風濕痹痛。

　　（5）舉例說明：腰背痛：在推拿治療后，常可選用本法在全背作自上而下的擊打，使痙攣肌肉得以緩解。

　　啄法五指自然微屈、分開呈休息位狀，以腕關節的屈伸為動力，以諸指指端為著力點，作輕快而有節律地擊打治療部位，如雞啄米狀，稱為啄法（圖96）。本法可單手操作亦可雙手操作，但以雙手操作為多。

　　（1）手法要領：①腕、指均需放松，以腕力為主。

　　②手法要輕快靈活，有節律性，雙手配合自如。

　　（2）適用部位：頭部。

　　（3）功效：安神醒腦，疏通氣血。

　　（4）主治：頭痛、失眠、神經衰弱等。

　　（5）舉例說明：頭痛、失眠：拿五經、掃散法，按揉列缺、神門諸穴后，常可輔以頭部啄法（由前向后、由頭頂部向兩側全方位地輕啄）。

　　拍法五指自然并攏，掌指關節微屈，使掌心空虛，然后以虛掌作節律地拍擊治療部位，稱為拍法。

　　（1）手法要領： ①指實掌虛，利用氣體的振蕩，虛實結合，要做到拍擊聲，聲聲清脆而不甚疼痛。

　　②拍法要以腕力為主，靈活自如。

　　③一般拍打3～5次即可，對肌膚感覺遲鈍麻木者，可拍打至表皮微紅充血為度。

　　（2）適用部位：肩背、腰骶、股外側、小腿外側諸部。

　　（3）功效：行氣活血，舒筋通絡。

　　（4）主治：風濕酸痛，重著麻木、肌肉痙攣等癥。

　　（5）舉例說明：腰背部風濕酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微紅充血為度。

　　彈撥法用拇指深按于治療部位，做如彈撥琴弦樣的往返撥動，稱為彈撥法。

　　本法有廣泛的適應性，若能掌握得好，可用于肢體一切的痛癥。

　　彈撥法
(1）手法要領：①拇指深按程度依病變組織而定，一般要深按至所需治療的肌肉、肌腱或韌帶組織，待出現有酸脹、疼痛的指感后，再作與上述組織成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時，可以雙手拇指重疊進行彈撥。

　　②本法國對深部組織刺激較強，所以在使用本法后局部應加以輕快的揉摩手法，以緩解疼痛反應。

　　（2）適用部位：四肢、頸項、腰背諸部。

　　（3）功效：解痙止痛，松解粘連。

　　（4）主治：慢性軟組織損傷及痛癥，關節屈伸不利等癥。

　　（5）舉例說明：落枕：可在壓痛點處施以彈撥法，并輔以頸部屈伸、旋轉，側屈等被動運動。

　　網球肘：除局部手法治療后，可在壓痛點肌腱處施以彈撥法。

　　搖法用一手握住或扶住被搖關節的近端肢體（有時起固定肢體的作用）；另一手握住關節的遠端肢體，作緩和的環轉運動，使關節產生順時針方向或逆時針方向的轉動，稱為搖法。

　　搖法是推拿常用手法之一，屬被動活動類，用來防治各部關節酸痛或運動功能障礙等癥。由于搖法可廣泛地用于脊柱及四肢諸關節，為要提高手法的正確性，避免醫源性創傷（被動活動）的發生，有必要將搖法的總要領先重申一次：首先，搖法的方向和幅度一定要在生理許可的范圍內進行。或者，在患者能忍受的范圍內進行。而且要由小到大，逐漸增強。其次，用力要柔而穩；速度要緩而勻。動作要因勢利導。現根據人體不同部位的要求，分別將搖法操作分述如下：

搖法

1 .頸項部搖法患者取坐位，頸項部放松，醫者站立于患者的后外側面；用一手扶其頭頂部，另一手托住下頜部，雙手協調以相反方向緩緩地使頭按順時針方向或逆時針方向的搖動，3～5次即可。

　　常用于落枕，頸椎病，頸項部軟組織勞損，頸項強痛、活動不利等癥。

　　2.肩關節搖法本法有三種不同的常見操作，從安全角度出發，現介紹托肘搖肩法供學習。

　　患者取坐位，肩部放松，患側肘關節屈曲。醫者站立于其側方，半蹲位，上身略前俯。用一手扶住其肩關節上部，另一手托起患肢肘部（使患者手臂搭在醫者的前臂上），然后緩緩地作順時針方向或逆時針方向的肩關節搖動。

　　常用于肩關節周圍炎、肩部傷筋、肩部骨折后遺癥等病癥。

　　3.肘關節搖法患者取坐位，患肘關節半屈曲位。醫者一手托住患肘關節后部，另一手握住患肢的腕部，使肘關節作順時針方向或逆時針方向的搖動。

　　常用于網球肘、肘部骨折后遺癥等病癥。

　　4.搖腕關節法患者取坐位或仰臥位，醫者站立于患側。一手握住患肢腕關節近端，另一手握住其掌部，使腕關節作順時針方向或逆時針方向的搖動。

　　常用于腕部軟組織損傷，腕部骨折后遺癥等病癥。

　　5.搖掌指關節法患者體位同前。醫者一手握住患側掌部，另一手握住患側手指，使掌指關節作順時針方向或逆時針方向的搖動。

　　常用于指部腱鞘炎、類風濕性關節炎等病癥。

　　6.搖腰法患者取坐位，腰部放松。醫者坐于其后，用一手按住其一側腰部（拇指與四指分開，拇指按住腰間，其余四指按放于腰側季肋部），另一手扶住對側肩部，兩手協調用力，將腰部緩緩搖晃。

　　另一種搖腰法可囑患者取俯臥位，下肢伸直放松。醫者用一手掌按住腰部；另一手以前臂托于雙下肢股前遠端，并用力將下肢抬起，然后作過伸位的腰部順時針方向或逆時針方向的搖動。此法對醫者的體力要求較高，而且僅限于腰部運動障礙恢復期應用。一般以坐位搖腰法即可。

　　常用于腰部酸痛、板滯、活動不利等病癥。7.搖髖關節法患者取仰位，下肢自然放松。

　　醫者站立于患側，用一手扶住其膝前；另一手托起足跟（或握住踝關節），先將患肢屈髖、屈膝，達90°左右后雙手協同作髓關節順時針方向或逆時針方向的搖動。

　　另一種搖髖關節法，可囑患者取俯臥位，下肢自然放松。醫者站立于患側，用一手按住臀部；另一手置于患肢股前遠端，并用力將下肢抬起，然后作過伸位的髖關節順時針方向或逆時針方向的搖動。常用于腰腿痛、髓關節活動不利等病癥。

　　8.搖踝關節法患者取仰臥，下肢自然伸直。醫者站立于足端，用一手托起足跟以固定；另一手握住其足趾部，雙手配合作踝關節順時針方向或逆時針方向的搖動。

　　常用踝關節損傷性疼痛，踝關節骨折后遺癥等病癥。背法將患者反背起，雙足離地，使腰部脊椎得以牽伸，稱為背法，亦稱為“反背法”（圖100）。

　　手法要領：醫者與患者背靠背站立。醫者雙足分開與肩等寬站穩，用雙肘去勾套住患者的肘窩部，兩臂用力緊緊勾住患者的雙臂，然后屈膝、彎腰、挺臀，將患者反背起來，使其雙腳離地懸空。此時患者頭應后仰，貼靠于醫者背部，除雙臂勾緊外，應全身放松，服從醫者的操作。先利用患者自身重量，使腰段脊椎得以牽伸；然后醫者可通過身體的左右晃動或臀部挺起等動作使錯位的小關節得以糾正。

　　本法能緩解腰肌痙攣，整復腰間小關節錯位。常用于腰椎后關節功能紊亂、急性腰肌扭傷、腰椎間盤突出癥等病癥。