　　小陷胸湯證

　　小陷胸湯證

　　一、胃脘痛

　　劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞子，濡軟不硬。患者恐為癌變，急到醫(yī)院作x光鋇餐透視，因需排隊(duì)等候，心急如火，乃請(qǐng)中醫(yī)治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問(wèn)其飲食、二使，皆為正常。辨為痰熱內(nèi)凝，脈絡(luò)淤滯之證。為疏小陷胸湯：

　　糖栝蔞30克．黃連9）2，半夏10克。共服3劑，大便解下許多黃包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996---95）

　　按語(yǔ)：劉老認(rèn)為：①栝蔞實(shí)在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便瀉下黃色粘涎，乃是痰涎下出的現(xiàn)象；②本分可用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結(jié)者。若兼見(jiàn)少陽(yáng)證胸脅苦滿者，可與小柴胡湯合方，效如桴鼓。

　　二、發(fā)熱

　　孫一奎醫(yī)案：徐某，每日午發(fā)熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽吊痛，坐臥俱痛，脈尺弦大，右滑大博指，此肝膽之火為痰所凝，郁而為疼，夜甚者，肝邪實(shí)也。乃以小陷胸湯為主。

　　栝蔞30克，黃連9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎飲夜服當(dāng)歸蘆薈丸微下之，夜半痛止熱退，兩帖全安。（《赤水玄珠》）

　　按語(yǔ)：本案為小結(jié)胸證波及胸脅，在臨床上往往見(jiàn)到發(fā)熱癥狀。本案病機(jī)除痰熱內(nèi)陷外．尚有肝火郁滯一環(huán)，以右脅脹痛，脈弦大為憑，故在小陷胸湯清泄痰熱的同時(shí)，加前胡、青皮并配服當(dāng)歸龍薈九以疏泄肝火。服之使痰熱得清，郁火得泄，則發(fā)熱自除。

　　三、胸痹（冠心?。慕g痛）

　　劉強(qiáng)區(qū)案：趙某某，男，52歲。素有高血壓史，近年來(lái)時(shí)覺(jué)胸悶憋氣，并時(shí)隱隱作痛，初以為長(zhǎng)期伏案寫(xiě)作所致肋間神經(jīng)痛未得重視。近幾日突覺(jué)疼痛加劇，其痛如過(guò)電向肩背放射。1979年10月6日來(lái)我院急診治療，經(jīng)西醫(yī)心電圖檢查，為不正常心電圖，s—T段有改變，診為“冠心病、心絞痛”。經(jīng)西藥治療疼痛雖時(shí)能緩解，但不能完全控制，后根據(jù)患者要求，邀中醫(yī)會(huì)診。診見(jiàn)，患者主訴眩暈、胸悶憋氣胸痛時(shí)作。脈沉弦滑．舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。此乃痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾阻痹心脈，氣血淤滯而不暢。余思瓜蔞白白酒湯雖為胸痹而設(shè)，而其治在通陽(yáng)宣痹，與此證不符。而小陷胸湯雖為傷寒誤治而設(shè)，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結(jié)之功。遂與小陷胸湯加活血化淤之品治之。

　　全瓜蔞60克，半夏10克，黃連10克，丹參30克，枳殼10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l5克，鉤藤15克，川芎20克。

　　患者服藥3劑后病情大有好轉(zhuǎn)，服藥六劑胸痛已除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院。現(xiàn)已正常工作（光明中醫(yī)1989；（2）；13）

　　按語(yǔ)：胸痹一證，痰濁、淤血為患甚多。以本案之舌脈之象，乃痰熱內(nèi)阻所致。痰熱交阻，壅滯心胸，使血脈淤滯，胸陽(yáng)不展，發(fā)為胸痹。治當(dāng)從化痰、清熱、化淤三方面著手，方不致誤。

　　四、乳痛

　　權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：楊某，女，32歲，1978年5月8日初診。初產(chǎn)后兩月患急性乳腺炎，經(jīng)多方治療無(wú)效，遂來(lái)求診。診見(jiàn)右側(cè)乳腺明顯腫大，局部紅腫發(fā)硬，疼痛難忍，脈數(shù)。處方：全括蔞9克，半夏6克，黃連3克，水煎分—：次服，3劑。

　　服藥后，紅腫開(kāi)始消散，疼痛減輕，但脈仍數(shù)。上方再服蹤3劑，請(qǐng)癥消失。（《古方新用》1981）

　　按語(yǔ)：乳腺炎有胸部紅腫熱痛，用本方治療，取其高者陷之之意。

　　五、小兒厭食

　　高永平醫(yī)案：李某，男，3歲，1987年9月15日診。納少厭食已一月?；純盒误w肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴飲，便溏不暢，舌苔黃厚，脈滑。處方：

　　黃連3克，半夏5克，栝蔞實(shí)、茯苓等各10克。

　　守方6劑，納食復(fù)常，余慶悉平。（四川中醫(yī)1989；（12））

　　按語(yǔ)：小兒厭食，蓋起于飲食不節(jié)。當(dāng)今社會(huì)，可憐父母愛(ài)子之心，惟恐營(yíng)養(yǎng)匱乏，喝令滋補(bǔ)，迭進(jìn)肥甘，久之傷脾損胃，積滯不化，釀痰醞熱，結(jié)聚心下，則厭食、胃痛、嘔惡、形肥、氣短諸癥遂發(fā)。嗚呼！溺子猶殺子也，希同仁廣告天下父母，合理喂養(yǎng)，還少兒一個(gè)健康之軀。

　　張兼善云：從心下至少腹石硬而痛木可近者，大結(jié)胸也；正在心下未及胸脅，按之痛末至石硬，小結(jié)胸也；形證之分如此。蓋大結(jié)胸者，是水結(jié)在胸腹，故其脈沉緊；小結(jié)胸者，是痰結(jié)：心下，故其脈浮滑。水結(jié)宜下，故用甘遂、草、杏、硝、黃等；痰結(jié)宜消，故用栝蔞、半夏等。

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