大承氣湯的臨床加減應用及其治療原理！

　　大承氣湯是治療陽明腑實證的代表方劑，現(xiàn)代常用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。凡臨床上出現(xiàn)以痞（自覺胸脘有悶塞重壓感）、滿（脘腹脹滿，按之有抵抗感）、燥（指腸中燥屎，干結(jié)不下）、實（腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不減）及苔黃厚、脈實等為主要表現(xiàn)者，即可使用大承氣湯加減治療。
 

　　大承氣湯的臨床應用

　　若陰液不足者，加玄參、麥冬、生地等滋陰潤燥；兼氣虛者，加人參以補氣，以防瀉下氣脫；兼見至夜發(fā)熱、舌質(zhì)紫黯、脈沉澀等瘀血證，宜加桃仁、赤芍、當歸等以活血化瘀。

　　1、陽明熱實

　　江陰街吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉七日未行，滿頭劇痛，不言語，眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：目中不了了，睛不如，燥熱上沖，此陽明三急下之第一證也。不速治，病不可為矣。

　　于是遂書大承氣湯方與之：大黃四錢，枳實三錢，川樸一錢，芒硝三錢。并囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。

　　2、陽明府實，熱深厥深

　　南省參議官常德甫，至元甲戍三月間，路感傷寒證，遷延數(shù)日，病不瘥。予診得六脈沉數(shù)，外癥卻身涼，四肢厥逆，發(fā)斑微紫，見于皮膚，唇及齒齦破裂無色，咽干聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神郁冒，反側(cè)不安。

　　此證乃熱深厥深，其證最急。此因平時積熱于內(nèi)，已燥津液，又兼發(fā)汗過多，津液重竭，因轉(zhuǎn)屬陽明。急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復與黃連犀角湯，數(shù)日而安。
 

　　3、婦人傷寒陽明壅實

　　一婦人患傷寒九日，發(fā)狂面白，譫語不識人，循衣摸床，口目瞤動，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，聆聽其聲重而長。此陽明壅實，熱郁于內(nèi)，故令脈遲不通，非脈脫。即作大承氣湯，啟齒而下。夜間即解黑便半床，次晨脈出身熱，人事亦知。

　　4、手術后腹部脹痛

　　陳某，男，35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術后三天，出現(xiàn)腸梗阻癥。腹部脹滿，陣發(fā)性疼痛，飲食不下，大便秘結(jié)，腸鳴亢進，下腹部脹痛，以左下側(cè)為甚，脈弦數(shù)，苔黃干厚。辨證屬里實熱，氣血郁滯，宜攻里通下。投以大承氣湯加黃芩，一劑，服后半小時嘔吐，乃改用大承氣湯灌腸，注入后不久，排出多量大便，癥狀減輕，次日再灌腸一劑，大便通暢，癥狀消失，恢復飲食。

　　以本方加味，治療腹部手術后脹氣者98例。其中重度者33例，中度52例。手術類型為闌尾炎切除，胃穿孔修補，小腸切除以及腸粘連。

　　方用大黃、芒消各9-15g，厚樸、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g，萊菔子15-30g。成人每天一劑，兒童酌減，一次給藥50-100ml，口服或經(jīng)胃腸減壓管注入，并隨即停止減壓2-3小時。結(jié)果：94例有效，有效率95.92%。

　　5、急性痢疾

　　丁某，男，47歲。夏日炎暑，腹中絞痛，下痢紅白，紅多白少，里急后重，一夜之間大便30多次。形體壯實，面色潮紅，兼見垢膩，渴喜冷飲，小便短赤，口唇干紅，舌邊尖俱紅，舌苔黃厚，六脈滑數(shù)有力。擬“通因通用”法為治。投大承氣湯，清瀉腸胃實熱。

　　方用大黃15g，厚樸9g，枳實9g，元明粉12g（沖服）。水煎分二次服完。一劑病減，再劑諸癥均退，改用葛根黃芩黃連湯善后，諸癥消失，恢復健康。
 

　　6、中毒

　　在臨床實踐中,從1990年1月至1991年12月,在搶救口服有機磷農(nóng)藥中毒的患者中,有35例用了大承氣湯導瀉。他們認為對患者除了徹底洗胃,盡早應用膽堿酯酶活化劑,迅速達到阿托品化以及防治各種并發(fā)癥外，促進患者盡早排便以減少毒物的吸收,亦是保證搶救成功的關鍵。表明大承氣湯對減少毒物吸收有重要作用。

　　運用大承氣湯加味治療觀察30例慢性鉛中毒腹絞痛,發(fā)現(xiàn)對18例在附近鄉(xiāng)村醫(yī)生處用過解痙止痛西藥無效而入院的病人運用大承氣湯可達到明顯的解除腹絞痛的作用。

　　用大承氣湯治愈食物中毒1例。入院后給予抗炎、激素、輸液、補鉀、糾正水電解質(zhì)平衡等措施治療4天無效，后改用大承氣湯，效果顯著。

　　7、腸梗阻

　　自1974年以來用復方大承氣為主的治療老年性腸梗阻196例.治愈173例,占88%;好轉(zhuǎn)19例，占10%。在臨床上觀察復方大承氣湯對粘連性腸梗阻的早期預防，總結(jié)了210個病例，發(fā)現(xiàn)有明顯作用。

　　大承氣湯在現(xiàn)代臨床中通過加減藥物和劑量，預防或治療腸梗阻。實熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷為其主要病機。熱盛則體內(nèi)水分流失，腸內(nèi)廢物無法得到潤澤，故排出困難，廢物易停留在腸內(nèi)，形成腸梗阻。現(xiàn)代醫(yī)學認為，先天性、手術及其他因素所致的腸道狹窄，還有膽石進入腸腔等因素易形成腸梗阻。

　　大承氣湯能有效抑制或殺滅體內(nèi)一些病菌，同時能興奮腸管，促進胃腸道的推進功能，加速毒物的排出。大量臨床實踐表明，大承氣湯具有良好的解毒作用。

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