　　簡析血府逐瘀湯及臨床運用（上篇）

　　血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，是清代醫家王清任在繼承歷代醫學成就的基礎上，經過數十年的臨床實踐所創立的名方之一。本文試通過該方所涉及的血府、逐瘀、配伍特點、臨床運用等進行闡述。

　　1．血府的概念

　　什么是血府？《素問?脈要精微論》：“脈者，血之府也”。府，有包容會聚之義。即全身的血液都會聚在脈絡之中，這是醫者熟知的血府。而《醫林改錯》中的血府是一個較狹義的概念，書中說：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如紙，是為堅實，前長于心口凹處齊，從兩脅至腰上，順長如坡，前高后低，低處如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。又說：“膈膜以上，滿腔皆血，故名曰血府”。這是王清任通過多年對人體進行解剖研究的結果。可見，脈者血府和胸腔血府是有區別的。雖然胸腔血府較局限，但心、肺、大脈管位居其中，它與氣血的運行、血脈的通暢有重要的關系。因此，血府是有其物質基礎的，在這里可以把它作為一個特定的解剖生理概念來理解。它是“脈者，血之府也”的源頭，中心，在指導臨床診斷和治療上有更高一層次的意義。中醫論壇，中醫中藥，中醫學習，中醫藥大學，臨床醫學，醫案，醫書

　　2．關于逐瘀岐黃中醫論壇—岐黃傳薪火，懸壺濟蒼生

　　瘀，即瘀血。中醫學認為，經脈是氣血循行的通路。在正常情況下，血液在脈道內流暢無阻，永不止息的運動著。當某種原因如損傷、寒凝、氣滯等導致血府功能障礙，使血液運行不暢，或離經之血未能及時消散，瘀積在機體的某個部位均屬瘀血。因瘀致病，即為瘀血證。在治法上宜活血祛瘀，恢復血液的正常運動。若病緩證輕，瘀在經絡，屬“脈者血府”血瘀者宜活血化瘀；若瘀久證重，瘀在臟腑，屬“胸腔血府”血瘀者，當破血逐瘀。因此，王清任立血府逐瘀湯治之。方中桃仁破血行瘀，紅花活血破瘀，川芎行氣活血，赤芍散瘀活血，均屬強類活血藥。相伍應用，攻逐瘀血。

　　3．配伍特點

　　原方組成：桃仁12g、紅花9g、當歸9g、川芎5g、生地黃9g、赤芍6g、枳殼6g、桔梗5g、牛膝9g、柴胡3g、甘草6g。本方系桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，功能活血逐瘀、理氣止痛。方中桃仁破血行瘀，紅花活血破瘀，川芎行氣活血，赤芍散瘀活血止痛，四藥相得益彰，共奏活血逐瘀止痛之效；柴胡疏肝解郁，枳殼善行胸中氣滯，氣行則血行；桔梗開宣肺氣與枳殼相伍開胸散結，能載藥直達“血府”以逐瘀；牛膝通利血脈，引血下行，以利瘀血消除；當歸養血活血，生地黃養陰潤燥（兼清瘀熱），甘草和中以防祛瘀藥之破泄，理氣藥之辛散而耗傷陰血傷正。

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