血府逐瘀湯臨床治驗(yàn)匯集(一)
 

　　1、老年性下肢無力。張某,男,76歲,離休干部,2005年3月21日初診?；茧p下肢沉重?zé)o力半年余，活動(dòng)后加重伴下腹部脹痛。做頭顱CT、腹部彩超、腸鏡等檢查未見異常，曾用治療動(dòng)脈硬化藥物及健脾助消化等中藥均無效，服補(bǔ)藥則加重。近半月加重，走約200米就要休息后方能行走，心煩易怒，腹脹痛得矢氣則稍緩，大便不爽，雙下肢無浮腫，舌質(zhì)略暗，苔薄，脈沉澀。為血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)受阻。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12克、赤芍9克、生地12克、川芎12克、桃仁12克、紅花9克、枳殼6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、梔子9克、木香6克、香附6克、郁金6克、烏藥9克。五劑后上癥減半，效不更方，繼服上藥五劑，雙下肢有力，活動(dòng)正常，走較長路也不乏力，腹已不痛，上癥全消，病告痊愈，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。按：本病是由血瘀氣滯日久，血流不暢，而致經(jīng)絡(luò)瘀阻引起。若單見無力，活動(dòng)后加重，而誤認(rèn)為是氣虛，用補(bǔ)益之劑則氣滯加重，血脈更加不通，勢必加重病情，用血府逐瘀湯加減，使瘀血祛，氣機(jī)暢則病愈。

　　2、神經(jīng)性皮炎。鄧某，74歲，男，離休干部。2005年4月16日初診?；济娌可窠?jīng)性皮炎4年余，以眼瞼、面部、耳前，皮膚瘙癢肥厚，呈席紋狀暗褐色，搔之微有脫屑，以春天及心情不愉快時(shí)加重。曾外敷、內(nèi)服中西藥，時(shí)輕時(shí)重，伴胸悶、心煩易怒，睡眠差，多夢，舌暗邊有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦澀。為血瘀氣滯，肌膚失養(yǎng)。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸9克、赤芍6克、生地9克、川芎9克、桃仁12克、紅花12克、枳殼6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、梔子9克、香附9克、郁金9克、蟬衣9克、全蝎9克、蜈蚣3條、五味子9克，日一劑水煎服。七劑后，皮膚瘙癢略減輕，胸悶，心煩，多夢減輕，繼用上方十劑后，皮膚瘙癢減半，暗褐色亦減輕，睡眠正常，已不胸悶，心煩，上方去香附，郁金繼服半月后，皮膚色澤接近正常，有輕度色素癍，已不瘙癢，上方減梔子、蟬衣、全蝎、蜈蚣、五味子，繼服一周以鞏固療效，囑患者保持心情愉快。三月后隨訪未見復(fù)發(fā)。按：本例為風(fēng)熱外邪阻滯肌膚日久，肌膚失養(yǎng)，加之心情不愉快時(shí)，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)更加不通?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“血不流則髦毛不澤，故其面黑如漆柴者。”氣為血帥，氣行則血行。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。故用活血行氣，疏通經(jīng)絡(luò)之血府逐瘀湯加減，使氣行血活，脈絡(luò)通暢，肌膚得養(yǎng)，病自而愈。

　　3、慢性頑固性泌尿系感染。郭某，女，65歲，退休工人，2004年4月26日初診?；奸g斷性尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛不適1年多。1年前患者無明顯誘因的出現(xiàn)上述癥狀，在市醫(yī)院查尿常規(guī)示：白細(xì)胞(++++)，紅細(xì)胞(++++)，診斷為：急性泌尿系感染。經(jīng)用抗感染等治療，尿常規(guī)正常，上述癥狀減輕，但未完全治愈，又經(jīng)中藥等治療，時(shí)輕時(shí)重，后又反復(fù)發(fā)作7、8次，曾做彩超、膀胱鏡等檢查均未見異常。本次又發(fā)作，經(jīng)用消炎藥，尿檢已正常，但癥狀未緩解。查：患者睡眠差，多夢，心煩，有時(shí)頭痛，大便不利，舌暗有瘀點(diǎn)，尖略紅，苔薄膩略黃，脈沉澀。治以活血理氣，清熱利濕。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12克、生地12克、川芎12克、赤芍12克、甘草9克、桔梗6克、柴胡6克、烏藥9克、梔子9克、滑石12克、瞿麥12克、懷牛膝9克、桃仁12克、紅花9克。服上藥五劑后，上癥減輕，睡眠尚可，已不頭痛，大便已通暢，舌尖已不紅，繼用上方五劑，上癥已愈，唯舌質(zhì)仍有少量瘀點(diǎn)，上方減烏藥、梔子、滑石、瞿麥，繼服五劑以鞏固療效。半年后隨訪未復(fù)發(fā)，舌尖瘀點(diǎn)已消。按：患者為久病必瘀，血脈流暢失和，致氣機(jī)疏泄失常，又與濕熱相結(jié)，影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能，致水道的通調(diào)受阻，使下竅不利。用血府逐瘀湯加辛開升散，疏通氣機(jī)之烏藥，破血利竅之瞿麥，配清熱利濕之滑石，共解氣血水道之瘀，使水道自調(diào)而愈。

　　4、咳嗽。崔某，男，3歲?？人栽掠嘟恢懿⒓又?，伴有微喘，入夜尤甚，經(jīng)西藥點(diǎn)滴半月余熱退身冷，而咳加重，現(xiàn)咳喘不寧，睡時(shí)易醒，易張口呼吸，面色紅潤，午后時(shí)有低熱，唇紅微暗而干，大便隔日一行，行時(shí)哭啼不安，便后漸止，小便黃而量多，舌紅苔白滑，體胖大有齒痕，舌下脈絡(luò)粗短而青紫明顯，脈澀。查：血常規(guī)：WBC6.0×10/L,S0.63,L0.37。胸透：心肺未見異常。中醫(yī)診斷：咳嗽，痰瘀閉肺。治療：活血順氣，清熱化痰。方藥：柴胡5，當(dāng)歸5，生地黃5，赤芍3，桃仁5，紅花2.5，枳殼2.5，牛膝5，川芎3.5，桔梗5，黃芩5，川貝母3.5，知母5，前胡3.5，茯苓5，清半夏2.5，陳皮5，生甘草2.5。2付每日1劑分5～8次溫服。二診：上癥減，夜臥安，每于白天大量活動(dòng)出現(xiàn)咳嗽，痰多，納差，便易出而日行二次，舌紅苔潤滑，脈滑，指紋淡且微紫。方以獲薈5，陳皮2.5，前胡5，法半夏3.5，大力子5，黃苓7.5，知母5，甘草2.5，二劑每日1劑分3～5次溫服。三診：上癥減，偶爾清晨微咳，納可，二便正常，口干喜飲，舌紅苔淡白，脈細(xì)緩，指紋淡紅。方以沙參5，玉竹5，石斛5，炙杷葉3.5，桑葉5，玄參5，生地黃5，麥冬7.5，扁豆3.5，黃芩5，川貝母5，生甘草2.5。二劑每日1劑分3～5次溫服。四診：服藥后，無咳嗽，精神狀態(tài)良好，食欲可，病告愈。討論體會(huì)：王清先生提供“氣通血活”對(duì)維持人體健康的重要作用，并開拓了辨“無形血瘀”從瘀血論治的新方法，他認(rèn)為，久病為血瘀，它藥無效為血瘀、怪病為血瘀，在這個(gè)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合痰瘀同源理論，應(yīng)用本方治療小兒咳喘之日久，獲效非淺?！兜は姆ǎ人浴分^：“肺脹而嗽或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。《血證論，咳嗽》亦說：“痰飲為瘀血所阻，則益沖犯肺經(jīng),......是以倚息不得臥也。“究其理而言，氣屬陽，血與水屬陰，氣血水火陰陽相互依存，相互茲生，在正常生理情況下處理平衡狀態(tài)，血液、水液的正常運(yùn)行都有賴于氣的作用，正是“氣為血之帥”“氣行則血行”，“氣行水亦行”的關(guān)系。如果氣的功能失常。推動(dòng)乏力，既可形成血行瘀滯，也可導(dǎo)致液停而痰聚，這就造成了痰濕與瘀血并存的病證。

　　5、利水消腫。某男，62歲，左側(cè)半身不遂1年。該患者已經(jīng)在我門診治療1個(gè)月，來時(shí)需2人摻扶，現(xiàn)已經(jīng)能自行行走，27日患者訴說自己最近幾天雙腿無力、沉重，水腫比以前加重（其雙側(cè)下肢水腫已經(jīng)10余年），查其雙下肢水腫，皮色光亮，按之凹陷，良久方起，左側(cè)較右側(cè)為重，有靜脈曲張，有冠心病病史。采用血府逐瘀湯6版方劑教材原方原量，效果奇佳。1劑后，腫勢立消，3劑基本復(fù)原（指復(fù)原到患者中風(fēng)前的狀態(tài)）。用該方治療水腫，源之于家父服用該方的啟發(fā)。家父前段時(shí)間胸悶、心痛，服用血府逐瘀湯十?dāng)?shù)天，意外發(fā)現(xiàn)自己10多年的下肢水腫消失了，以往都用真武湯、五苓散等溫腎助養(yǎng)、利水消腫的方劑治療，效果尚可，但消腫均未起到這次的效果。我試著用此方治療該患者水腫，結(jié)果效果仍然很好。

　　6、哮喘。張某，男，７１歲，１９９８年３月２０日就診?；颊咚赜写玻玻澳?，每逢冬春或天氣變化而時(shí)有發(fā)作，自服氨茶咸、喘定等可暫緩。于就診前１周因感冒再次發(fā)作。診見：呼吸急促，張口抬肩，不能平臥，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微膩，脈沉細(xì)澀。曾服化痰平喘藥，無明顯效果。證屬痰瘀阻絡(luò)，氣機(jī)不利，治以活血化瘀，袪痰平喘。方用血府逐瘀湯去生地黃、牛膝，加青皮１０ｇ，川貝母１２ｇ，魚腥草１５ｇ，清半夏１０ｇ。服藥３劑后咳喘減輕，呼吸平穩(wěn)，痰量減少。原方繼服７劑，咳喘消失，隨訪１年未復(fù)發(fā)。

　　按：此息者素有喘疾２０年，當(dāng)屬沉痼頑疾。久病多瘀，瘀阻脈絡(luò)，而致氣機(jī)升降失常，單以化痰止咳平喘為治，則痰化瘀留，雖癥狀暫得緩解；但因脈絡(luò)不通，氣機(jī)不暢則每遇誘因復(fù)發(fā)。治療用血府逐瘀湯活血化瘀為主，方中桔梗有開肺氣，載藥上行之效，合積殼升降上焦之氣而寬胸。去生地黃、牛膝，因有涼血、引血下行之弊。臨證時(shí)加用化痰止喘之品，則瘀去痰化，氣過通暢，咳喘自愈。

　　7、斑禿。劉某，男，２３歲，１９９９年１１月２日就診?；颊哂诎肽昵耙蚬ぷ髟蛑虑橹疽钟?，沉默少言，后突然發(fā)現(xiàn)頭部毛發(fā)呈圓形脫落，大如銅錢，共６處，１個(gè)月后整個(gè)頭部毛發(fā)全部脫光，經(jīng)多方治療未愈。刻診：頭部除四周生有稀少細(xì)短的黃色絨毛外，其它部位均無毛發(fā)，頭皮光亮，無癢感，精神倦怠，心煩易怒，失眠多夢，頭痛頭暈，胸脅痛，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。曾口服谷維素、維生素Ｂ1、中藥及養(yǎng)血生發(fā)膠囊無效。證肛：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，神失所養(yǎng)。方用血府逐瘀湯去牛膝、桔梗，加遠(yuǎn)志１５ｇ，知母１２ｇ，服藥３劑后諸癥減輕。上方加何首烏３０ｇ，繼服１４劑后，開始長出細(xì)小絨發(fā)。效不更方，原方繼服３０余劑，諸癥消失，斑禿愈。按，古人云：皮內(nèi)肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。”此癥前醫(yī)養(yǎng)血生發(fā)不效，觀其有頭痛，胸脅痛，舌質(zhì)暗當(dāng)屬血瘀之象，故無效。因瘀血不去，新血不生，故治療當(dāng)以行氣活血化瘀為主，佐以養(yǎng)血，發(fā)得血養(yǎng)，故病愈。