創(chuàng)傷的急救

　　

　　創(chuàng)傷(trauma)機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進(jìn)行分析。嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起全身反應(yīng)，局部表現(xiàn)有傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時(shí)有畸形及功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。急救時(shí)應(yīng)先防治休克，保持呼吸道通暢，對傷口包扎止血，并進(jìn)行傷肢固定，將傷員安全、平穩(wěn)、迅速地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步處理，開放性傷口要及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)傷的預(yù)防在于進(jìn)行安全教育及采取安全措施。

　　

　　創(chuàng)傷的表現(xiàn)

　　

　　機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進(jìn)行分析。嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起全身反應(yīng)，局部表現(xiàn)有傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時(shí)有畸形及功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。

　　

　　急救措施

　　

　　急救時(shí)應(yīng)先防治休克，保持呼吸道通暢，對傷口包扎止血，并進(jìn)行傷肢固定，將傷員安全、平穩(wěn)、迅速地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步處理，開放性傷口要及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。創(chuàng)傷的預(yù)防在于進(jìn)行安全教育及采取安全措施。

　　

　　創(chuàng)傷的常見原因及特點(diǎn) 

　　

　　

　　交通傷

　　

　　交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。現(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

　　

　　墜落傷

　　

　　隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。

　　

　　機(jī)械傷

　　

　　機(jī)械傷以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。

　　

　　銳器傷

　　

　　傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。

　　

　　跌傷

　　

　　常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。

　　

　　火器傷

　　

　　一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重。

　　

　　按受傷的組織或器官

　　

　　脫位

　　

　　又可按受傷組織的深淺分為軟組織創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和內(nèi)臟創(chuàng)傷。軟組織創(chuàng)傷指皮膚、皮下組織和肌肉的損傷，也包括行于其中的血管和神經(jīng)。單純的軟組織創(chuàng)傷一般較輕，但廣泛的擠壓傷可致擠壓綜合征。血管破裂大出血亦可致命。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷包括骨折和脫位，并按受傷的骨或關(guān)節(jié)進(jìn)一步分類并命名。如股骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等。內(nèi)臟創(chuàng)傷又可按受傷的具體內(nèi)臟進(jìn)行分類和命名。如腦挫裂傷、肺挫傷、肝破裂等。同一致傷原因引起兩個(gè)以上部位或器官的創(chuàng)傷，稱為多處傷或多發(fā)傷。按致傷因素，分為火器傷、切傷、刺傷、撕裂傷、擠壓傷、扭傷、挫傷等。按皮膚完整程度，分為閉合性創(chuàng)傷、開放性創(chuàng)傷等。

　　

　　在各類創(chuàng)傷中，生活傷和體育傷多為單一部位的組織或器官受傷，傷情比較簡單明確；而在戰(zhàn)爭傷、工業(yè)傷、農(nóng)業(yè)傷及交通傷中，由于致傷因素是槍、炮、炸彈。笨重機(jī)器及高速行駛的汽車，因此造成的創(chuàng)傷多是開放性創(chuàng)傷及復(fù)合創(chuàng)傷，傷情較嚴(yán)重而復(fù)雜。即以目前常見的交通事故為例，傷員可同時(shí)有顱腦傷、頜面?zhèn)㈩i椎骨折脫位、胸部傷、腹部傷或四肢骨折脫位等，傷情非常復(fù)雜危急，甚至在急救之前已瀕于死亡。

　　

　　閉合性創(chuàng)傷

　　

　　擦傷

　　

　　皮膚保持完整，有時(shí)雖有傷痕，但不伴皮膚破裂及外出血，可有皮膚青紫（皮下出血，又稱瘀斑或皮下瘀血）若損傷部位較深，則傷后數(shù)日方見青紫。

　　

　　①擠壓傷。由重物較長時(shí)間擠壓所造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、車輛相撞等原因。可引起受壓部位大量肌肉缺血壞死，常伴有嚴(yán)重休克，并可導(dǎo)致急性腎功能衰竭（見擠壓綜合征）。創(chuàng)傷性窒息：一種特殊的胸部擠壓傷，較少見。表現(xiàn)為上胸部、肩部、頭頸部的皮下組織，眼結(jié)膜、口腔粘膜有廣泛分布的小出血點(diǎn)（瘀斑）。這是因?yàn)樵谛夭渴軘D壓的瞬間，傷者的聲門緊閉，使氣管和肺內(nèi)的空氣不能排出，造成胸內(nèi)壓力急劇升高，迫使心臟和大靜脈內(nèi)的血液倒流，引起上半身瘀血甚至小靜脈和毛細(xì)血管破裂的結(jié)果。創(chuàng)傷性窒息本身一般無嚴(yán)重后果，其結(jié)局取決于伴隨的肋骨骨折和胸內(nèi)臟器的傷情。

　　

　　②挫傷。由鈍器或鈍性暴力所造成的皮膚或皮下諸組織的創(chuàng)傷。常有皮下脂肪、小血管的破裂，有時(shí)還可致深部臟器的破裂。

　　

　　③扭傷。是關(guān)節(jié)部位在一個(gè)方向受暴力所造成的韌帶、肌肉、肌腱的創(chuàng)傷。一般情況下扭傷并不造成關(guān)節(jié)的脫位，但卻可引起關(guān)節(jié)附近骨骼的骨片撕脫。

　　

　　④沖擊傷。又稱爆震傷，強(qiáng)烈的爆炸（如重型炸彈、魚雷、核武器等爆炸）產(chǎn)生的強(qiáng)烈沖擊波造成的創(chuàng)傷。體表可無傷痕，但體內(nèi)的器官卻遭受嚴(yán)重的損傷。地面、空中爆炸的沖擊波多引起耳和胸部損傷，表現(xiàn)為失聽、耳痛頭暈、平衡失調(diào)（由于鼓膜穿孔，鼓室出血），或氣胸、血胸。水中爆炸者多傷及腹部內(nèi)臟，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、腹膜炎的表現(xiàn)。腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血者，可出現(xiàn)休克。胸受傷時(shí)，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

　　

　　⑤閉合性骨折。直接或間接外來暴力造成骨骼的連續(xù)性中斷，但皮膚無破裂。在骨折發(fā)生的同時(shí)，伴有附近肌肉、血管及神經(jīng)的損傷。

　　

　　⑥脫位。是關(guān)節(jié)受直接或間接外來暴力，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨喪失其解剖關(guān)系。同時(shí)有關(guān)節(jié)囊破裂，也可有骨片撕脫。

　　

　　開放性創(chuàng)傷

　　

　　伴有皮膚粘膜破裂及外出血。細(xì)菌易從創(chuàng)口侵入，引起感染。故開放性創(chuàng)傷必需及時(shí)清創(chuàng)。

　　

　　①火器傷。由槍彈，彈片等所造成的創(chuàng)傷。不僅槍彈、彈片可在彈道造成各種組織、器官的直接破壞，高速震蕩還可造成彈道周圍組織、器官的創(chuàng)傷，彈片可將泥土、衣片帶入傷口，造成嚴(yán)重的污染，引起化膿性感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽。

　　

　　②撕裂傷。鈍器打擊造成挫傷的同時(shí)可引起皮膚和軟組織裂開。創(chuàng)口邊緣不整齊，周圍組織的破壞較廣泛。運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器、車輛將皮膚及皮下組織撕脫造成撕裂傷，有時(shí)還可將肌肉、肌腱、血管及神經(jīng)撕脫。撕裂傷常引起皮膚壞死及感染。手腕部撕裂傷在臨床上最常見。

　　

　　③刺傷。由細(xì)長、尖銳的致傷物所造成。傷口雖不大，但深部的組織、器官可遭受破壞而不易被察覺，而被忽視。刺傷易引起深部感染。

　　

　　④切割傷。由鋒利的致傷物（如刀刃、玻璃）造成。傷口邊緣較整齊。切割傷深度隨外力大小而異。腕部肘部深切割傷同時(shí)有肌腱、血管、神經(jīng)的斷裂。

　　

　　⑤擦傷。皮膚同粗糙致傷物摩擦而造成的表淺創(chuàng)傷。受傷部位僅有少量出血及滲出，因而傷情都較輕。

　　

　　6 原因 

　　

　　1、交通傷

　　

　　交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。現(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

　　

　　2、墜落傷

　　

　　隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。

　　

　　3、機(jī)械傷

　　

　　機(jī)械傷以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。

　　

　　4、銳器傷

　　

　　傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。

　　

　　5、跌傷

　　

　　常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。

　　

　　6、火器傷

　　

　　7 枕頸損傷 

　　

　　什么是枕頸損傷

　　

　　枕頸損傷

　　

　　枕頸損傷的發(fā)生率并非十分罕見，且多在現(xiàn)場死亡，能夠存活來診之典型病例幾乎為零。

　　

　　【損傷機(jī)制】由于枕頸關(guān)節(jié)周圍有多根堅(jiān)韌組織及發(fā)達(dá)的肌群，一般情況下不易造成此處骨折脫位，但如果作用于頭顱部的橫向暴力來得突然而迅猛，以致這股剪應(yīng)力集中致枕頸關(guān)節(jié)處時(shí)，則可引起這一對橢圓形關(guān)節(jié)的移位。這種移位如超過寰椎處椎管緩沖間隙最大限度（超過椎管矢狀徑的l/3），并對延髓形成壓迫時(shí)，病人則多立即死亡。如僅僅引起半脫位，尚未對延髓造成致命性壓迫時(shí)，病人則有可能存活下來。

　　

　　【分型】1.完全脫位型：主要引起四肢癱及生命中樞危象，多在受傷當(dāng)時(shí)或短期內(nèi)死亡。入院后死亡原因主要是呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭。傷后立即死亡者則系傷及延髓之故。2．枕寰失穩(wěn)型：即外傷僅僅引起部分韌帶及肌群的受損，此時(shí)主要表現(xiàn)為：頸痛、活動受限、被迫體位及枕頸交界處壓痛等。嚴(yán)重者可能有四肢電擊感（當(dāng)體位不正時(shí)出現(xiàn)）或突發(fā)性四肢癱。

　　

　　【診斷】1．有較明顯的外傷史和臨床癥狀。2．X線平片除顯示椎前陰影增寬外，主要是用于除外其他類型之上頸段損傷。3．（vr或MRI對診斷具有決定作用。

　　

　　【治療】1．頭顱固定：一旦懷疑此損傷，應(yīng)立即采用最穩(wěn)妥的辦法顱骨牽引或新型頭環(huán)石膏背心治療。將頭頸部確實(shí)固定。2．呼吸機(jī)應(yīng)用：伴脊髓損傷者，多需立即以呼吸機(jī)控制呼吸，并對心臟及全身狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。3．脫水劑：用量稍大于一般頸椎損傷，持續(xù)時(shí)間亦不少于5天。4．其他療法：包括酌情氣管切開，預(yù)防褥瘡、尿路感染及墜積性肺炎。5．后期治療：指傷后3個(gè)月以上者，如枕寰不穩(wěn)，可行枕頸框架植骨融合術(shù)、頭環(huán)牽引外固定架固定。