什么是腎血管性高血壓？

　　高血壓是一種復(fù)雜的心血管疾病。高血壓患者只要堅(jiān)持按照醫(yī)囑服藥，其血壓就可以保持在平穩(wěn)的水平上。然而有一種高血壓使用藥物治療卻無效，這種高血壓就是腎血管性高血壓，也叫腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。

　　腎血管性高血壓，是指由于各種原因引起的腎動(dòng)脈或其主要分支狹窄或閉塞，造成腎血流量減少或腎缺血所致的高血壓。
 

　　腎血管性高血壓占高血壓人群的1%～5%。主要由于腎動(dòng)脈狹窄引起腎臟的血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及心功能不全；而進(jìn)行性的管腔狹窄可能導(dǎo)致腎臟缺血，引起進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)破壞和腎功能降低等腎結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致腎功能衰竭。無癥狀的人群發(fā)病率為7%。在因其他動(dòng)脈粥樣硬化行血管造影術(shù)的人群中的患病率在28%（冠脈造影患者）至50%（外周血管造影患者）之間，患者死亡最常見的原因是心臟事件。患者生存率也隨動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程而顯著下降，據(jù)資料顯示對(duì)于診斷性心導(dǎo)管病人中發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄≥50%的患者與其他病人相比，4年隨訪存活率分別為65%與86%（P<0.001）。

　　腎血管性高血壓發(fā)病的機(jī)理是： 由于腎動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腎臟缺血或血流量不足，進(jìn)而引起腎臟內(nèi)血壓下降，這樣便刺激腎臟球旁細(xì)胞分泌出大量的腎素，引起血管緊張素Ⅱ生成增多和醛固酮分泌增多。而血管緊張素Ⅱ可使全身血管收縮，引起血壓升高；另一方面，醛固酮分泌增多會(huì)造成人體內(nèi)的鈉水潴留，這也是引起血壓升高的原因。由此可見，腎動(dòng)脈的狹窄或閉塞是引起腎血管性高血壓的根本原因。那么，腎動(dòng)脈狹窄是怎樣發(fā)生的呢？常見的原因主要有兩個(gè)：一是患者的腎動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化斑塊，造成腎動(dòng)脈狹窄。這種情況多見于老年人；二是患者患有多發(fā)性大動(dòng)脈炎而導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。這種情況多見于30歲以下的年輕人。

　　腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是：患者的血壓持續(xù)升高，尤其是舒張壓增高明顯。同時(shí)，由于血壓升高，患者還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐及視力減退等癥狀。此外，腰痛也是腎血管性高血壓患者較常見的癥狀，部分此癥患者還可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，癥狀嚴(yán)重的患者還可并發(fā)腎病綜合征，如心力衰竭、腎功能不全、營養(yǎng)不良等。所以，對(duì)腎血管性高血壓應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥治療。

　　凡有下列情況之一且服用降壓藥物無效者，均應(yīng)考慮可能患有腎血管性高血壓：①突然發(fā)生高血壓，并迅速發(fā)展為急進(jìn)性高血壓（也叫惡性高血壓）者；②由患有良性高血壓突然轉(zhuǎn)變?yōu)榛加屑边M(jìn)性高血壓者；③年齡在30歲以下就發(fā)生了高血壓且原因不明者；④在腹部、腰部受到損傷后，或在發(fā)生原因未明的腹痛后發(fā)生高血壓者；⑤舒張壓（低壓）經(jīng)常在100毫米汞柱以上，同時(shí)伴有視力下降者；⑥經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的頭昏、頭暈，做腹部檢查時(shí)，可在其上腹部、臍周、肋脊角處聽到血管雜音的高血壓患者。
 

　　如懷疑患有此病，可做相應(yīng)的檢查以幫助確診，如靜脈腎盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、腎素活性測定、雙功彩超、螺旋CT(電子計(jì)算機(jī)體層成像)、磁共振動(dòng)脈成像（MRA）以及腹主動(dòng)脈-雙腎動(dòng)脈造影術(shù)等檢查。其中，腹主動(dòng)脈-雙腎動(dòng)脈造影術(shù)是最有價(jià)值的檢查。這是因?yàn)椋朔N檢查不僅能夠觀察到患者的腹主動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及其分支、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的情況，而且還可明確血管狹窄的位置、范圍及程度。 由于腎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腎缺血，而腎缺血可引起腎臟內(nèi)的抗高血壓物質(zhì)（如緩激肽、前列腺素）的生成減少，反過來高血壓又可導(dǎo)致腎臟細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生病變而加重腎缺血，這樣就會(huì)形成惡性循環(huán)，使得腎血管性高血壓患者的血壓持續(xù)升高。因此，對(duì)腎血管性高血壓患者來說，只單純地使用降壓藥物是無法起到治療作用的。但是，該病患者只要在明確診斷后能夠及時(shí)解除腎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，其高血壓還是可以逆轉(zhuǎn)的。目前，治療腎血管性高血壓主要應(yīng)以手術(shù)治療為主。

　　臨床上常用的手術(shù)方法主要有腹主動(dòng)脈-雙腎動(dòng)脈搭橋術(shù)、腎動(dòng)脈成形術(shù)、腎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和介入性治療等。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。 如無法實(shí)施上述手術(shù)，或已確定患者患病一側(cè)的腎臟已經(jīng)喪失了正常的功能，但另一側(cè)的腎臟功能良好者，可考慮實(shí)施患側(cè)腎臟切除術(shù)。通過手術(shù)治療，可有效地緩解腎缺血，這樣，患者的血壓就會(huì)隨之下降并可逐漸恢復(fù)正常。

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