什么是腹瀉？引起腹瀉的疾病有那些？

　　腹瀉不是一種疾病，它是各種疾病的一種信號(hào)，稱之為癥狀（symptom）。表現(xiàn)為腹瀉的疾病有數(shù)十種之多，其中有消化系統(tǒng)的疾病如急性腸炎、急性出血壞死性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、腸結(jié)核等；此外消化道的某些腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤等APUD瘤也可出現(xiàn)腹瀉；消化道以外的某些疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退等疾病也可出現(xiàn)腹瀉癥狀。不同的疾病其雖然都有腹瀉表現(xiàn)，但其他的主要癥狀和體征各不相同。因此我們不應(yīng)根據(jù)某一癥狀就能肯定診斷，還需要通過(guò)詢問病史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、內(nèi)窺鏡或放射影像學(xué)等檢查后，經(jīng)過(guò)綜合分析，作出診斷，并指導(dǎo)治療。

　　“胃病”能引起腹瀉

　　胃（stomach，gaster）是人體消化管最膨大的部分，我們將它分為賁門部、胃體和幽門部三部分。其上與食管相接處叫賁門（cardia），下與十二指腸相接處叫幽門（pylorus），中間段叫胃體（bodyofstomach），右側(cè)緣短叫胃小彎，左側(cè)緣長(zhǎng)叫胃大彎。正常空腹時(shí)胃處于收縮狀態(tài)，胃腔因此而較小，進(jìn)食后胃底首先處于舒張狀態(tài)，以后逐漸將胃底的食物逐漸輸送到胃竇并排空至十二指腸。胃部發(fā)生炎癥、潰瘍和腫瘤時(shí)，勢(shì)必影響胃酸分泌、胃酸的殺菌作用和胃腸道的消化功能，易于引起腸道感染性和吸收不良性腹瀉。發(fā)生胃泌素瘤時(shí)，胃分泌大量的胃酸，影響小腸的消化吸收和刺激腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)等引起腹瀉，大便呈水樣或脂肪瀉。

　　十二指腸疾病可以引起腹瀉

　　人體小腸分為十二指（duodenum）、空腸（jejunum）和回腸（ileum）。其中十二指腸是小腸的最上段，長(zhǎng)約25耀30厘米，相當(dāng)于成人12橫指的寬度，故名十二指腸。其位于人體腹部正中線的右側(cè)，被腹膜牽拉和固定在腹后壁上呈“C”字型，上端與胃幽門口相接，下端與空腸相接。雖然十二指腸不長(zhǎng)，但其功能卻很重要。 在它的中段有一個(gè)胰管和膽囊管的共同開口處，此處粘膜隆起形成一個(gè)突出部叫十二指腸乳頭 （bilepapila），它是膽汁（bile）和胰液（pancre-aticjuice）分泌的大門。此處發(fā)生炎癥、腫瘤和結(jié)石等皆可導(dǎo)致膽汁和胰液排出的障礙。而膽汁、胰液與脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收有關(guān)。因而膽汁和胰液排出障礙時(shí)，可以導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。十二指腸還是胃泌素瘤和VIP瘤的好發(fā)部位，這兩類腫瘤皆可導(dǎo)致大量的水樣瀉或脂肪瀉。雖然十二指腸某些疾病可以引起腹瀉，但在臨床上并不十分常見。

　　小腸疾病能引起腹瀉

　　小腸（smalintestine）是人體消化道中最長(zhǎng)的一段，成人小腸全長(zhǎng)約5耀 7米。上述的十二指腸是小腸的第一段，長(zhǎng)度較短。小腸主要是由空腸和回腸組成。空腸上起十二指腸下段，長(zhǎng)度約占小腸的2/5，回腸約占3/5。回腸上接空腸，下段在右下腹與大腸相接。小腸是人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素等消化吸收的主要部位。毫不夸張地說(shuō)，如果把整個(gè)小腸粘膜和微絨毛展平，其面積的總和相當(dāng)于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籃球場(chǎng)大小，這主要是由于小腸吸收面積很大，從而為食物提供了有一個(gè)較大的消化吸收?qǐng)鏊Ｐ∧c的血液循環(huán)很豐富，分泌和吸收也很旺盛。此外，其淋巴組織很豐富，有豐富的孤立淋巴結(jié)和集合淋巴結(jié)，它們是腸道免疫的主要組成部分。由于上述特點(diǎn)，如果小腸發(fā)生炎癥可引起消化和吸收不良，小腸手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)均可發(fā)生腹瀉。小腸源性慢性腹瀉的糞便特點(diǎn)為脂肪瀉。

　　大腸疾病能引起腹瀉

　　大腸（largeintestine，colon）是消化道最后一段，其主要功能是吸收水分、分泌粘液、貯存和處理食物殘?jiān)蛊湫纬杉S便（feces，stool）經(jīng)肛門排出體外。所以大腸比小腸粗的多，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上也明顯不同于小腸。其功能主要與大便的水分和部分電解質(zhì)吸收有關(guān)。如慢性假性腸梗阻時(shí)，腸道運(yùn)動(dòng)減慢，水分吸收過(guò)多可導(dǎo)致便秘（constipation）和肛裂（analfissure）等。水分吸收減少，可導(dǎo)致大便稀薄、不成形，可以呈糊狀便或稀水便等。常見的大腸疾病如克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、潰瘍性腸結(jié)核和結(jié)腸感染性炎癥等均可引起腹瀉癥狀。各種能導(dǎo)致腸道的蠕動(dòng)過(guò)速、分泌過(guò)多、炎性滲出或吸收不良等，使腸道水分排泄增多，排便次數(shù)增加和大便性狀異常的因素，均可引起腹瀉癥狀。

　　膽道系統(tǒng)疾病能引起腹瀉

　　膽道系統(tǒng)（biliarytractsystem）包括膽囊（galbladder）和膽管（bileduct），膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)，呈梨形，分為膽囊底、膽囊體和膽囊頸。其主要功能是貯存和濃縮膽汁。排泄膽汁的管道在肝內(nèi)由細(xì)到粗，叫肝管（hepaticduct），從肝臟出來(lái)的肝管有兩支，分別叫做左、右肝管，向下匯合成總肝管。再向下分別流入膽囊管和總膽管。人體在消化期間（胃排空后），由于膽總管下段的括約肌收縮，肝臟分泌膽汁不能排入腸道。因此，膽汁從膽管輸送至膽囊并儲(chǔ)存于此，膽汁中大部分水分被膽囊吸收后膽汁被濃縮。在下次進(jìn)餐后，引起膽囊收縮，并將膽汁排入腸道，使膽汁、胰液與食物混合，促進(jìn)脂肪吸收。膽囊切除術(shù)后腹瀉是膽汁分泌不足導(dǎo)致腹瀉最典型的例子，其機(jī)理可能是由于膽囊缺如，失去膽汁貯存功能，膽汁持續(xù)的分泌到腸道。當(dāng)進(jìn)食后，由于缺乏足夠的膽汁與胰液、食物混合，脂肪的吸收相對(duì)減少，大便次數(shù)增加，性狀也變稀，形成脂肪性腹瀉（fatydiarhea）。嚴(yán)重的可以導(dǎo)致吸收不良綜合征（malabsorptionsyndrom）。
 

　　肝臟疾病能引起腹瀉

　　肝臟（liver）是人體的最大的消化腺，成人的肝重約1500克，位于右季肋區(qū)和右上腹，質(zhì)地柔軟，含血豐富呈紅褐色。肝臟是人體臟器中功能較復(fù)雜的臟器之一。其分泌膽汁，經(jīng)膽管運(yùn)送至腸道；通過(guò)三羧酸循環(huán)（tricarboxylicacidcy-cle）參與糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的相互轉(zhuǎn)化；合成膽固醇、分解體內(nèi)毒物或腸道吸收的有毒物質(zhì)；參與人體攝入的藥物（中藥或西藥）代謝，并將其分解成無(wú)毒性的物質(zhì)排出體外；肝臟制造或參與制造等 14種凝血因子；在膽色素代謝、白蛋白合成中發(fā)揮著重要功能。在長(zhǎng)期大量飲酒后，可以引起肝臟的“中毒”，即出現(xiàn)肝脂肪變性（脂肪肝，fatyliver），如果繼續(xù)飲酒，脂肪變性加重，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和纖維化，最終發(fā)展成酒精性肝硬化（alcoholiccirho-sis），引起肝功能衰竭。無(wú)論是酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化（post-hepatitiscirhosis），都是肝臟功能損傷的嚴(yán)重形式，其結(jié)果可能導(dǎo)致肝功能衰竭。因而肝臟的上述功能都將受到損害，出現(xiàn)膽汁分泌障礙、內(nèi)毒素的解毒功能減退，同時(shí)由于門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)的開放，易發(fā)生腸道感染或吸收不良等引起的慢性腹瀉。

　　胰腺疾病能引起腹瀉

　　胰腺（pancreas）是人體第二大消化腺。形似春蠶，右端膨大為胰頭，中間部分為胰體，左端狹長(zhǎng)游離部分為胰尾。胰腺內(nèi)有橫貫全長(zhǎng)的胰腺管，收集來(lái)自胰腺各分葉腺體分泌之胰液，最后在十二指腸降部與膽總管共同開口于此，在十二指腸鏡下觀察，粘膜皺襞突出似乳頭，故名十二指腸乳頭（duodenalpapila）。胰腺雖小，功能卻比較復(fù)雜。它既有內(nèi)分泌功能，可分泌胰島素、胰高血糖素、促胰液素、膽囊收縮素、生長(zhǎng)抑素和胰多肽等。還具有外分泌功能，即分泌胰液，胰液是無(wú)色透明的堿性液體，成人每日分泌約1000耀 2000毫升，其成分包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等。胰腺慢性炎癥、胰腺癌、胰腺手術(shù)切除過(guò)多或全切除術(shù)后內(nèi)、外分泌功能皆有障礙。外分泌減少或缺乏，直接影響食糜的消化和吸收，從而引起滲透性腹瀉或脂肪瀉。

　　消化道以外臟器疾病可以引起腹瀉

　　消化道以外臟器發(fā)生疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（hyperthyroidism）、腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿毒癥（uremia）、肺源性心臟病、慢性右心衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus）、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮病（progressivesystemicscleroder-ma）和營(yíng)養(yǎng)不良等內(nèi)分泌、代謝性疾病或全身其他臟器疾病，均可出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉癥狀。這些癥狀的發(fā)生，并非由于消化道臟器本身的病變，而是原發(fā)于消化道以外臟器疾病所致。因此，如果這些臟器病變伴有腹瀉癥狀，首先需要及時(shí)的診斷和治療原發(fā)病，當(dāng)然消化道癥狀也需要治療，但診斷和治療的重點(diǎn)在于原發(fā)病。如果原發(fā)病診斷明確，病情得以控制，消化道癥狀當(dāng)然可以緩解或消失。消化道以外臟器疾病引起腹瀉是可以肯定的。由于發(fā)生這些疾病種類和病情輕重不同，引起腹瀉的特點(diǎn)也就隨之不同。

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