腹瀉

　　腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。正常人每日大約有9L液體進入胃腸道，通過腸道對水分的吸收，最終糞便中水分僅約100～200ml。若進入結腸的液體量超過結腸的吸收能力或（和）結腸的吸收容量減少，就會導致糞便中水分排出量增加，便產生腹瀉。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇，病程在2～3周之內，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉，發病原因更為復雜，可為感染性或非感染性因素所致。
 

　　【腹瀉的病因】

　　1.急性腹瀉

　　（1）感染包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒）、細菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染。

　　（2）中毒食物中毒如進食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農藥中毒等。

　　（3）藥物瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。

　　（4）其他疾病潰瘍性結腸炎急性發作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。

　　2.慢性腹瀉

　　慢性腹瀉病因比急性的更復雜，腸黏膜本身病變、小腸內細菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導致慢性腹瀉的發生。可引起慢性腹瀉的疾病包括：。

　　（1）腸道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性細菌性疾病；③腸結核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。

　　（2）腸道非感染性炎癥①炎癥性腸病（克羅恩病和潰瘍性結腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。

　　（3）腫瘤①大腸癌；②結腸腺瘤病（息肉）；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。

　　（4）小腸吸收不良①原發性小腸吸收不良；②繼發性小腸吸收不良。

　　（5）腸動力疾病如腸易激綜合征

　　（6）胃部和肝膽胰疾病①胃大部分切除-胃空腸吻合術；②萎縮性胃炎；③慢性肝炎；④肝硬化；⑤慢性胰腺炎；⑥慢性膽囊炎。

　　（7）全身疾病①甲狀腺功能亢進；②糖尿病；③慢性腎上腺皮質功能減退；④系統性紅斑狼瘡；⑤煙酸缺乏病；⑥食物及藥物過敏。

 

　　【腹瀉的臨床表現】

　　1.急性腹瀉

　　起病急，病程在2～3周之內，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。

　　2.慢性腹瀉

　　大便次數增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時伴黏液、膿血，持續兩個月以上，或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部兩側或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。腸易激綜合征和腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。因病因不同可伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部包塊等癥狀。

 

　　【腹瀉的檢查】

　　1.血常規和生化檢查

　　可了解有無貧血、白細胞計數增多、糖尿病以及電解質和酸堿平衡的情況。

　　2.糞便檢查

　　新鮮糞便檢查時診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發現紅白細胞、吞噬細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗可檢測出血。糞培養可發現致病微生物。

　　3.X線檢查

　　X線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動力狀態等。

　　4.選擇性血管造影和CT檢查

　　對診斷消化系統腫瘤如肝癌、胰腺癌等尤有價值。

　　5.內鏡和活組織病理檢查

　　內鏡檢查對腸道的腫瘤和炎癥病變具有重要診斷價值。黏膜活檢有助于發現早期惡性腫瘤、癌前病變和某些寄生蟲。

　　6.小腸吸收功能試驗

　　可通過糞脂測定、膽鹽吸收試驗、維生素B12吸收試驗、右旋木糖醇吸收試驗等方法了解小腸的吸收功能。

　　7.血清及尿中胃腸道激素與化學物質測定

　　對各種胃腸道神經內分泌腫瘤的判斷有重要診斷價值。

 

　　【腹瀉的診斷】

　　腹瀉的診斷關鍵是對原發疾病或病因的診斷，需從起病情況與病程、發病年齡、發病人群、腹瀉次數與糞便性質、伴隨癥狀和體征、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。

　　急性腹瀉應根據病史、發病季節、伴隨的全身癥狀等，首先鑒別是病毒、細菌、寄生蟲等引起的感染性腹瀉，還是食物中毒、藥物或其他疾病引起的腹瀉。致病菌的明確有賴于糞便培養，一些寄生蟲如賈第蟲等需行腸黏膜活檢。

　　慢性腹瀉可通過病史，體檢，肛門指檢，大便常規培養及找蟲卵和寄生蟲、大便脂肪測定，消化道內鏡和活檢等來明確診斷。首先應明確腹瀉是源于小腸還是結腸。

　　如為小腸性腹瀉，應進一步作鋇餐檢查、小腸鏡和其他實驗室檢查，以確定是器質性抑或功能性。如屬結腸性腹瀉，應做結腸鏡檢查，觀察有無腫瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。

 

　　【腹瀉的治療】

　　病因治療和對癥治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋癥狀造成誤診，延誤病情。

　　1.病因治療

　　（1）抗感染治療根據不同病因，選用相應的抗生素。

　　（2）其他如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關性腹瀉應立即停用有關藥物。

　　2.對癥治療

　　（1）一般治療糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂和營養失衡。酌情補充液體，補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養物質。

　　（2）黏膜保護劑雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。

　　（3）微生態制劑如雙歧桿菌可以調節腸道菌群。

　　（4）止瀉劑根據具體情況選用相應止瀉劑。

　　（5）其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴重炎癥性腸病患者慎用。

 

　　【腹瀉的飲食】

　　成人輕度腹瀉，可控制飲食，禁食牛奶、肥膩或渣多的食物，給予清淡、易消化的半流質食物。而小兒輕度腹瀉，嬰兒可繼續母乳喂養。若為人工喂養，年齡在6個月以內的，用等量的米湯或水稀釋牛奶或其他代乳品喂養2天，以后恢復正常飲食。患兒年齡在6個月以上，給已經習慣的平常飲食，選用粥、面條或爛飯，加些蔬菜、魚或肉末等。

　　此外，對腸易激綜合征過去也叫過敏性結腸炎引起的腹瀉，飲食上應注意避免敏感食物如對某一特定食物不能耐受、一吃魚或水果就腹瀉及產氣食品，如奶制品、卷心菜、豆類、含氣飲料及面制品、洋蔥、葡萄干等。

　　慢性胰腺炎、胰腺癌、糖尿病、胃大切術后、乳糖酶缺乏癥等引起的吸收不良綜合征，患者常出現慢性稀水樣便或糊狀便，常飄浮油脂層或油花也叫脂肪瀉，伴有消瘦，乏力、貧血、水腫等，對此類患者給予低脂、高蛋白質飲食，脂肪量控制在正常的一半或更低水平。飲食要富含維生素、礦物質及微量元素。腹脹腸鳴者應少食糖類食品，不能耐受牛乳的乳糖酶缺乏癥者改食酸奶即可糾正腹瀉癥狀。

 

　　【腹瀉的禁忌】

　　1、高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反復發作，影響食物消化吸收，并造成體內貯存的熱能消耗。為改善營養狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔。可供給蛋白質lOOg/d左右，熱能10.46～12，55MJ（2500～3000kcal）。

　　2、低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，并注意烹調方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛面、粥、爛飯等。

　　3、禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

　　4、忌生冷肥甘:生冷之品易使胃腸收縮加快。

　　5、忌辛辣刺激:辛辣食品可刺激腸道，使炎性滲出增多。

　　6、忌酒水無度:酒精和飲料會使腸道水分過多。

 

　　【腹瀉的危害】

　　1、腹瀉可使水電解質失調和酸堿平衡紊亂。嚴重脫水、電解質紊亂及酸中毒都會對機體產生嚴重損害，如不及時搶救，還可能危及生命。

　　2、腹瀉能引起營養不良：胃腸道作為人體吸收營養物質的唯一途徑，腹瀉時，人體對營養的吸收發生嚴重障礙，能量供給不足，使人感到頭昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌氣短的癥狀。

　　3、能量供給不足：長期腹瀉的患者，通常會感到頭昏眼花，神疲乏力或不自主顫抖，甚至心慌氣短，冷汗淋漓，這些都是因為能量供給障礙而引起的。

　　4、維生素缺乏：長期腹瀉可直接影響機體對維生素的吸收，引起維生素的缺乏，可能會導致皮膚頭發干燥，缺乏光澤，甚至脫落等現象;還可能會出現不明原因的舌炎、口角炎、多發性神經炎等。

　　5、貧血：由于消化吸收障礙，蛋白質及其他造血原料如葉酸、維生素B12、鐵質等吸收減少，可引起貧血、出現口唇、指甲淡白無華，皮膚干燥，脫屑、神疲乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中，甚至動輒氣促等癥狀。

　　6、腹瀉可降低身體的抵抗力：腹瀉引起的營養不良、貧血及維生素缺乏等，使人體對傳染病及各種感染的抗病能力減弱，炎癥容易擴散。

 

　　【腹瀉的誤區】

　　誤區一：腹痛立即吃止痛片

　　腹瀉時也會伴隨著肚子痛，有人干脆用平時治頭痛、胃痛的止痛片來對付腹瀉疼痛。“吃止痛片能暫時緩解腹痛，但由于闌尾炎和腹瀉的初期癥狀很相似，這樣做容易掩蓋病情，耽誤闌尾炎的治療。”徐主任提醒。

　　誤區二：吃消炎藥消毒止瀉

　　很多人認為，腹瀉藥是由病毒、細菌引起的，吃消炎片消消毒就可以止瀉了。對此，專家介紹，消炎藥就是抗生素類藥，人體只有在感染時才能服用。如果用消炎藥來治療腹瀉，人很容易發生藥物不良反應，如損害肝腎功能、過敏、加重腹瀉等副作用。

　　誤區三：腹瀉后立即吃止瀉藥

　　人拉肚子后，往往馬上就吃止瀉藥，這種錯誤做法不但不能止瀉反而會延誤病情，急診科經常有腹瀉病人服用止瀉藥三五天后仍不見好轉才來就醫的。因為過早服用止瀉藥會打破人體排泄平衡，把腹瀉排出的毒素都“堵”住了，不能及時排出體內“垃圾”就會破壞腸胃道功能，不但不能治病反而耽誤病情。所以人們在腹瀉持續三天后應去醫院，在醫生的指導下服藥治療。

　　誤區四：一旦止瀉立即停藥

　　由于引起腹瀉的一大原因是食物中的細菌，如果隨意停藥會讓腸胃道中的細菌在沒有完全被“殺死”的情況下繼續存活，從而導致人體“耐藥”以及多次腹瀉。所以徐主任指出，一般腹瀉癥狀緩解三四天后才能完全停藥。

　　誤區五：喝大量白開水不吃飯

　　腹瀉期間也應堅持進食，因為及時補充營養有利于腸胃道恢復正常。

　　一般腹瀉早期可以吃些加咸菜的清淡米湯，中期好轉后最好吃面條等流質食品，少喝牛奶、忌生冷、大蒜。無須飲用過多的白開水，可在1000毫升的白開水中加入1小勺鹽、4小勺糖，這樣更能補充人體因腹瀉流失的鉀、鈉等營養成分。


　　【腹瀉的圖例】