功能性子宮出血|功能性子宮出血的病因|功能性子宮出血的癥狀及治療

　　功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。

　　【功能性子宮出血的病因】

　　主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的月經(jīng)不正常，正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦～垂體～卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血。

　　1.無(wú)排卵性功血病因：圍絕經(jīng)期婦女的卵巢衰退，卵泡缺乏，卵巢發(fā)育到一定程度即閉鎖而無(wú)排卵發(fā)生。青春期少女正常的下丘腦-垂體-卵巢軸尚未建立。

　　2.有排卵性功血病因：卵泡成熟過(guò)早，持續(xù)性黃體，黃體功能不全或過(guò)早萎縮。

　　【功能性子宮出血的癥狀】

　　功能性子宮出血臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，出血時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無(wú)排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

　　1.無(wú)排卵型功血

　　臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無(wú)規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。

　　①青春期功能性子宮出血月經(jīng)初潮時(shí)，下丘腦——垂體——卵巢軸正處在逐漸成熟的過(guò)程中，所以月經(jīng)初潮兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則比較正常，一般能自行調(diào)整恢復(fù)。如果出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多而造成貧血、頭暈、心悸等癥狀，說(shuō)明性腺軸還未完全成熟，容易受營(yíng)養(yǎng)、精神因素等情況影響。

　　②更年期功能性子宮出血在無(wú)排卵型功能性子宮出血患者中，更年期功能性子宮出血比較多見，但這個(gè)年齡的器質(zhì)性病變也比較多，必須做病理檢查。

　　臨床特點(diǎn)：因?yàn)闊o(wú)排卵，故無(wú)黃體形成，體內(nèi)亦無(wú)孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當(dāng)雌激素水平不斷增多時(shí)，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，這時(shí)不發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時(shí)，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無(wú)規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶。基礎(chǔ)體溫單相型。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時(shí)也可呈萎縮性變。孕激素測(cè)定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。

　　2.排卵型功血

　　臨床表現(xiàn)：有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無(wú)變化。

　　臨床特點(diǎn)：多發(fā)生在生育年齡的婦女，大都發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后的恢復(fù)期中。一般來(lái)說(shuō)，育齡婦女的性腺軸應(yīng)該處于穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)生異常的子宮出血多數(shù)是器質(zhì)性病變，如炎癥、贅肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查確診。也有時(shí)出現(xiàn)在更年期。可分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

　　①黃體功能不全

　　可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過(guò)早萎縮。黃體發(fā)育不全時(shí)，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無(wú)變化。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質(zhì)水腫不明顯。基礎(chǔ)體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。

　　②黃體萎縮不全

　　黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時(shí)全面萎縮而持續(xù)過(guò)久。孕酮量分泌不足，但分泌時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時(shí)間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長(zhǎng)達(dá)十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應(yīng)，可為診斷依據(jù)之一。基礎(chǔ)體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時(shí)間不長(zhǎng)，以后緩慢下降。

　　3.其他常見癥狀

　　①不規(guī)則子宮出血多發(fā)生于青春期和更年期婦女，其出血特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，血量增多，流血時(shí)間，出血量及間隔時(shí)間都不規(guī)律，往往在短時(shí)間的閉經(jīng)后，發(fā)生子宮出血。

　　②月經(jīng)過(guò)頻 流血時(shí)間和流血量可能正常但月經(jīng)周期縮短，一般少于21天，可以發(fā)生于各種年齡的婦女。3月經(jīng)過(guò)多 一是經(jīng)血量多，尤其第二三天更多，伴有血塊，1次月經(jīng)失血總量達(dá)500—600毫升，周期正常。二是經(jīng)期延長(zhǎng)，需10—20日經(jīng)血方可干凈，經(jīng)量不—定多。4月經(jīng)間期出血 兩次月經(jīng)期中間出現(xiàn)子宮出血，流血量少，常不被注意，多發(fā)生于月經(jīng)周期的12—16天，持續(xù)1—2小時(shí)至1—2天，很少達(dá)到月經(jīng)量。常被認(rèn)為是月經(jīng)過(guò)頻。5絕經(jīng)期后子宮出血 閉經(jīng)1年以后，又發(fā)生子宮出血，出血量少，點(diǎn)滴而行，但由于絕經(jīng)期后子宮惡性腫瘤發(fā)病率高，故應(yīng)到醫(yī)院排除惡性腫瘤的可能性。

　　【功能性子宮出血的類型】

　　以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣鳎煞譃橐韵聨追N類型：

　　1.月經(jīng)稀發(fā)（oligomenorrhea）周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)少。

　　2.月經(jīng)頻發(fā)（polymenorrhea）周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)多。

　　3.月經(jīng)過(guò)多（hypermenorrhea or menorrhagia）系指經(jīng)量過(guò)多和/或伴經(jīng)期延長(zhǎng)之有規(guī)律周期性子宮出血。

　　4.月經(jīng)不規(guī)則（metrorrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則，而經(jīng)量不多者。

　　5.不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多（menomefrorrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)者。

　　6.月經(jīng)過(guò)少（hypomenorrhea）指月經(jīng)周期規(guī)律，僅經(jīng)量減少者。

　　7.月經(jīng)中期出血（intermenstrual bleeding）指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

　　【功能性子宮出血的臨床分型】

　　1.無(wú)排卵型功血依年齡分為兩組：

　　①青春期功血：見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時(shí)停經(jīng)后害發(fā)不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧血。

　　②更年期（圍絕經(jīng)期）功血：即≥40歲婦女至絕經(jīng)前后之婦女功血，其間無(wú)排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)，周期不規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)。10～15%患者呈嚴(yán)重不規(guī)則月經(jīng)過(guò)多、崩漏和嚴(yán)重貧血。內(nèi)膜活檢多呈現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，故診刮是必要的，尤應(yīng)注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。

　　2.排卵型功血最多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：

　　①排卵型月經(jīng)失調(diào)

　　1．排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見于青春期少女。初潮后卵泡期延長(zhǎng)，黃體期正常，周期≥40天，月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過(guò)少，常為多囊卵巢之先兆，少見于更年期近絕經(jīng)期婦女，常進(jìn)展為自然絕經(jīng)。

　　2．排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)。

　　②黃體功能障礙

　　1．黃體不健：即黃體過(guò)早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)過(guò)多，合并不孕和早期流產(chǎn)。內(nèi)膜病理為不規(guī)則成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。

　　2．黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長(zhǎng)，即黃體不能在3～5天內(nèi)完全退化，或退化時(shí)間延長(zhǎng)，或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而致子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸（irregular shedding）。經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，合并黃體過(guò)早退化時(shí)，則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多。多見于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后，合并子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。

　　3.月經(jīng)中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動(dòng)引起少量出血（1～3天）和腹痛。個(gè)別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)（pseadopolymenorrhea）。

　　【功能性子宮出血的臨床表現(xiàn)】

　　(一)無(wú)排卵型功血

　　正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血。

　　青春期功血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因。由于下丘腦周期中樞延遲成熟，僅有下丘腦持續(xù)中樞發(fā)揮作用，其結(jié)果使垂體分泌FSH多于LH，F(xiàn)SH的分泌使卵泡發(fā)育，發(fā)育中的卵泡分泌雌激素，但垂體對(duì)雌激素的正反饋刺激缺乏反應(yīng)，使月經(jīng)中期無(wú)LH高峰出現(xiàn)，故無(wú)排卵發(fā)生。長(zhǎng)期大量雌激素作用，使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，而發(fā)生無(wú)排卵型功血。尤其在精神緊張、過(guò)度勞累或因其他因素影響下，更易引起功血發(fā)生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素對(duì)下丘腦及垂體的正反饋?zhàn)饔孟В贵w分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生過(guò)長(zhǎng)而引起無(wú)排卵型功血。

　　無(wú)排卵型功血的臨床特點(diǎn)：因?yàn)闊o(wú)排卵，故無(wú)黃體形成，體內(nèi)亦無(wú)孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當(dāng)雌激素水平不斷增多時(shí)，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，這時(shí)不發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時(shí)，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無(wú)規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶。基礎(chǔ)體溫單相型。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時(shí)也可呈萎縮性變。孕激素測(cè)定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。

　　(二)排卵型功血

　　多發(fā)生在生育年齡的婦女，也有時(shí)出現(xiàn)在更年期。可分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

　　1.黃體功能不全

　　可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過(guò)早萎縮。黃體發(fā)育不全時(shí)，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無(wú)變化。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質(zhì)水腫不明顯。基礎(chǔ)體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。

　　2.黃體萎縮不全

　　黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時(shí)全面萎縮而持續(xù)過(guò)久。孕酮量分泌不足，但分泌時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時(shí)間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長(zhǎng)達(dá)十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應(yīng)，可為診斷依據(jù)之一。基礎(chǔ)體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時(shí)間不長(zhǎng)，以后緩慢下降。

　　【功能性子宮出血的病理】

　　一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變

　　（一）增生型子宮內(nèi)膜：多見。組織象同正常增生期改變，但一直持續(xù)存在于經(jīng)前期。

　　（二）腺囊型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：也稱瑞士干酪型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。內(nèi)膜肥厚呈息肉狀增生，腺體數(shù)目增多，腺腔擴(kuò)大，但形態(tài)不一，呈瑞士干酪狀（Swiss cheese）結(jié)構(gòu)。腺上皮呈高柱狀并增生呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層。間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈發(fā)育不良，內(nèi)膜表層微血管迂曲、淤血、壞死或局灶性出血。

　　（三）腺瘤型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：腺體數(shù)目明顯增多，大小不一，排列緊密呈背靠背現(xiàn)象。腺上皮顯著增生呈假?gòu)?fù)層或乳頭狀突入腺腔，細(xì)胞核大居中，深染，核漿界限清楚，偶可見有絲分裂。

　　（四）非典型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：即在腺瘤型增殖的基礎(chǔ)上，腺上皮高度增生并出現(xiàn)活躍的有絲分裂，核異質(zhì)，核大小不一，深染，核漿界限不清，比例失調(diào)。

　　不同類型增生型內(nèi)膜占無(wú)排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。（31篇文獻(xiàn)，4850例功血分析）。并認(rèn)為：腺瘤型和非典型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，為子宮內(nèi)膜癌前病變，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視并施以積極的治療。

　　二、排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變

　　（一）不規(guī)則成熟型子宮內(nèi)膜：檢出率21%。系黃體功能不健，孕酮分泌不足所致。臨床呈現(xiàn)黃體期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。月經(jīng)前內(nèi)膜檢查呈現(xiàn)分泌化和分泌化不完全內(nèi)膜并存現(xiàn)象。特點(diǎn)是血管周圍內(nèi)膜分泌化正常，而遠(yuǎn)離血管內(nèi)膜分泌化不完全，腺體發(fā)育不良，輕度彎曲，腺上皮分泌少，細(xì)胞核呈長(zhǎng)橢圓形。間質(zhì)無(wú)蛻膜反應(yīng)。

　　（二）不規(guī)則脫卸型子宮內(nèi)膜：檢出率11%。系黃體萎縮不全，孕酮持續(xù)分泌然量不足，乃致經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不止。若于流血5天后內(nèi)膜檢查，可見一種退化分泌相內(nèi)膜和新增生內(nèi)膜混合或并存組織象。分泌反應(yīng)之腺體呈梅花狀或星狀。腺上皮胞漿豐富、透明、核固縮，間質(zhì)致密，螺旋小動(dòng)脈退化，某些區(qū)域仍有出血。該圖象也見于子宮肌瘤和內(nèi)膜息肉時(shí)。

　　三、萎縮型子宮內(nèi)膜

　　檢出率1.9～21.9%，多見于圍絕經(jīng)期功血婦女。

　　功血時(shí)卵巢組織病理學(xué)改變，與年齡和功血類型相關(guān)。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊腫（d≥3cm）而無(wú)黃體形成，部分呈多囊卵巢和黃素化不破裂卵泡（LUFS）改變。

　　生育期功血卵巢正常，可見黃體囊腫。圍絕經(jīng)期功血卵巢也呈多囊卵巢改變，皮層內(nèi)充滿大小不等卵泡或卵泡囊腫。鏡檢可見間質(zhì)細(xì)胞一門細(xì)胞增生現(xiàn)象。

　　功血臨床上可分為兩類,即無(wú)排卵型和有排卵型功血，患者中70%與無(wú)排卵有關(guān)，20%見于青春期，50%以上發(fā)生在45歲以功能失上的婦女，其余見于育齡期。

　　正常月經(jīng)周期有賴于下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)調(diào)節(jié)，大腦皮質(zhì)控制下丘腦的功能，機(jī)體內(nèi)任何因素干擾了此系統(tǒng)的完整性，均可導(dǎo)致功血。精神過(guò)度緊張、環(huán)境和氣候改變，營(yíng)養(yǎng)不良，勞累過(guò)度或代謝紊亂等因素，均可通過(guò)大腦皮質(zhì)影響下丘腦—垂體—卵巢軸，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個(gè)階段的改變。功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無(wú)排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無(wú)黃體形成，長(zhǎng)期受雌激素作用的子宮內(nèi)膜以破綻出血或消退出血的形式出血，量的多少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都不確定。

　　功血常見于卵巢開始成熟的青春期和卵巢開始衰退的更年期。青春期時(shí)由于丘腦下部周期中樞的成熟障礙，不能引起象正常月經(jīng)那樣的中期LH高峰，卵泡不能排卵，故常為無(wú)排卵型功血, 更年期也常為無(wú)排卵型功血。生育年齡患功血者比較少見，可見于流產(chǎn)或分娩后，除無(wú)排卵型外尚可出現(xiàn)有排卵型功血，即卵巢所受的干擾較輕，雖也有排卵發(fā)生，但由于排卵后LH相對(duì)不足或持久分泌，使黃體發(fā)育不健全或萎縮延遲及不全。

　　1、無(wú)排卵型功血：臨床上最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。有時(shí)先有短時(shí)間的停經(jīng)，然后發(fā)生子宮出血。有時(shí)一開始表現(xiàn)為不規(guī)則出血。也有時(shí)周期尚準(zhǔn)，僅表現(xiàn)為經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。出血期無(wú)下腹痛或其他不適，出血多者可出現(xiàn)貧血。

　　2、排卵型功血：1）黃體發(fā)育不健全：臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，少于28天,也有些病人經(jīng)期正常，往往伴有不孕或早期流產(chǎn)。2）黃體萎縮不全：雌、孕激素分泌不足引起的。常發(fā)生在生育年齡的婦女，月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量不等，有時(shí)可在經(jīng)前、經(jīng)后有淋漓不斷的出血，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)。[2]

　　【功能性子宮出血的檢查】

　　無(wú)排卵型功血由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶。

　　基礎(chǔ)體溫單相型：子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時(shí)也可呈萎縮性變。孕激素測(cè)定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。排卵型功血經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質(zhì)水腫不明顯。

　　基礎(chǔ)體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。

　　【功能性子宮出血的治療】

　　功能性子宮出血的治療方法有：止血治療；診斷性刮宮；激素療法。

　　1.器械刮宮法

　　很多人都聽說(shuō)“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術(shù)，可在門診進(jìn)行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫(yī)生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機(jī)械的方法讓增殖的子宮內(nèi)膜迅速脫落，從而達(dá)到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內(nèi)膜送到病理科化驗(yàn)，可了解有無(wú)息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價(jià)值。因此對(duì)于已婚，不規(guī)則出血病程較長(zhǎng)的患者，尤其是40歲以上者，都應(yīng)采用刮宮止血。但如果近期內(nèi)已刮過(guò)宮，病理化驗(yàn)未見器質(zhì)性疾病者，也不必多次反復(fù)刮宮。刮宮后一般出血立即減少，約一周內(nèi)完全停止。一般需休息7天左右再上班。

　　2.藥物刮宮法

　　對(duì)未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用藥物刮宮的方法。藥物刮宮是針對(duì)無(wú)排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙唷Ｈ缓笸Ｋ帲斐扇藶榈难屑に厮较陆怠＿@時(shí)內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù)7天左右，有時(shí)量也很多，這是預(yù)料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說(shuō)明，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，以免患者誤認(rèn)為治療失敗而另找他處就醫(yī)或改服其他激素導(dǎo)致用藥紊亂。

　　為了減少撤退性出血的量，可在肌肉注射黃體酮時(shí)，同時(shí)注射丙酸睪酮(一種雄性激素制劑) ，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應(yīng)讓患者臥床休息，口服或肌肉注射維生素K、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時(shí)不應(yīng)再用雌、孕激素制劑。

　　3.雌激素止血法

　　如果年輕尚未結(jié)婚的功血患者因失血過(guò)多，或由于其它問(wèn)題造成了嚴(yán)重貧血(血色素<7.0克/升)，當(dāng)時(shí)尚不能采用刮宮手術(shù)，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的撤退性再失血，這樣的患者應(yīng)該住院治療。

　　4.超導(dǎo)消融刀治療

　　超導(dǎo)消融刀治療功能性子宮出血，不手術(shù)、不開刀、隨治隨走，一次可愈，超導(dǎo)消融刀不是真正意義的手術(shù)刀，是目前國(guó)際上最前沿的技術(shù)手段。超導(dǎo)消融刀治療功血是在超導(dǎo)監(jiān)測(cè)下破壞子宮的基底層，基底層破壞后不再有生長(zhǎng)功能，內(nèi)分泌失調(diào)不作用于功能層，故而達(dá)到治療功血的目的。該療法對(duì)卵巢功能沒(méi)有絲毫影響，即避免了因子宮切除而至的卵巢功能早衰，又保存了婦女的子宮。

　　5.中醫(yī)療法

　　黨參10克，白術(shù)10克，黃芪15克，阿膠6克（烊化），陳皮6克，枳殼15克，益母草15克，紅花3克，黃芩炭10克，地榆炭15克，小薊15克，側(cè)柏炭10克，仙鶴草15克，炙甘草6克。7劑。水煎服，日1劑，分2次飯前溫服。

　　6.青春期功血的治療

　　目前已廣泛使用性激素止血。通過(guò)性激素作用，使內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)或使其全部脫落后修復(fù)而止血。出血時(shí)間較長(zhǎng)、量較多者，用藥時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，一般需20天左右，效果可更好。停藥后數(shù)日內(nèi)，可出現(xiàn)少量撤藥性出血，應(yīng)于用藥前對(duì)患者說(shuō)明，以后用雌-孕激素序貫療法或聯(lián)合用藥等方法以調(diào)整月經(jīng)周期。

　　①孕激素止血 孕激素止血適用于患者體內(nèi)已有一定雌激素水平，此時(shí)加上孕激素的作用，可使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化而完全脫落，其止血作用發(fā)生在撤藥性出血之后。

　　對(duì)出血時(shí)間不長(zhǎng)、失血不多者，可每天肌注黃體酮10～20mg，連用3～5天，也可試服人工合成的炔諾酮(婦康片)5～10mg、甲地孕酮(婦寧片)8～12mg或安宮黃體酮10～16mg，連服5天，多能止血。停藥后3～5天內(nèi)膜脫落，形成少量撤藥性出血,5～7天可凈。

　　出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多者，需加大劑量及延長(zhǎng)服藥時(shí)間，從血止或基本上止血后算起，應(yīng)繼續(xù)服藥20天。可在4～6小時(shí)口服以下藥物：炔諾酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宮黃體酮8～10mg。用藥4～6次后，流血應(yīng)明顯減少，并48～72小時(shí)內(nèi)止血。血止后應(yīng)漸減量，可每3天約減原用量的13，至直維持量，即炔諾酮每天約2.5mg、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4～6mg，維持到血止后15～20天左右。在服用上述藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。

　　如果大劑量孕激素在48～72小時(shí)內(nèi)不能止血，應(yīng)考慮可能因雌激素水平過(guò)低，影響孕激素發(fā)揮作用，可試注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止后漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg，最后與孕激素同時(shí)停藥。如仍不能止血，應(yīng)做診刮并送病檢，以達(dá)到迅速止血及除外其他病變的目的。

　　②雌激素治療 可用于出血時(shí)間較長(zhǎng)、量少和體內(nèi)雌激素水平不足者，補(bǔ)充后以促使內(nèi)膜修復(fù)，達(dá)到止血目的。由于劑量較大，對(duì)下丘腦及垂體均有抑制作用，故不宜長(zhǎng)期連續(xù)使用。劑量亦需按出血量多少?zèng)Q定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5內(nèi)止血，血止或明顯減少后，每3天約減原量的13。當(dāng)減至每天0.5mg時(shí)，可繼續(xù)服用8天后停藥。在停藥前5天，每天肌注黃體酮10～20mg，共5天，停藥后產(chǎn)生撤藥性出血，以后再按調(diào)整周期方法處理。口服上述大劑量已烯雌酚時(shí)，可同時(shí)服用維生素B6、B1，以減少嘔吐等反應(yīng)，有時(shí)因嚴(yán)重反應(yīng)不能口服時(shí)，可改用針劑注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以后逐漸減量，然后以口服已烯雌酚1mg維持，至血止后15～20天，停藥前5天肌注黃體酮10～20mg，停藥后撤藥性出血，再行調(diào)整周期治療。

　　③雌激素、孕激素合劑止血 可用口服避孕藥Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)，每天4次，每次1片，常能在2天內(nèi)止血。血止后，將劑量逐漸減至每天1片，總療程共20～22天，停藥后2～3天產(chǎn)生撤藥性出血。

　　7.更年期功血的治療

　　止血原理同青春期患者。孕激素可使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變后脫落止血。出血不多者，每日用黃體酮10～20mg，多能在2～3天內(nèi)止血。出血時(shí)間長(zhǎng)，失血多，應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，可口服較大量人工合成孕激素，止血后逐漸減量，方法同前述。

　　另可用雄激素治療。雄激素可使子宮內(nèi)膜增生情況好轉(zhuǎn)；可產(chǎn)生負(fù)反饋而抑制下丘腦功能，使ESH、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少；有增強(qiáng)子宮肌肉及子宮血管張力的作用；減輕盆腔充血，減少出血量。此外還有促進(jìn)蛋白合成作用，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨(dú)用以止血，可和雌激素或孕激素聯(lián)合應(yīng)用，以彌補(bǔ)單一用藥的缺陷及增強(qiáng)療效，有時(shí)還可減少撤藥性出血。用法是月經(jīng)血量多時(shí)，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg，連用3天。

　　亦有人對(duì)某些患者單獨(dú)連續(xù)使用睪酮以抑制卵巢功能使之進(jìn)入絕經(jīng)期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，連服20天，停10天再繼續(xù)同法治療，可連用3～6個(gè)月。此法較簡(jiǎn)便，無(wú)撤藥性出血，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過(guò)300mg，以免產(chǎn)生副作用，如毛發(fā)增多、痤瘡、聲音嘶啞等。

　　若治療多時(shí)無(wú)效或長(zhǎng)期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者，均可考慮手術(shù)切除子宮。

　　8.排卵型功血的治療

　　一般排卵型功血患者，往往不致有嚴(yán)重出血而影響身體健康。

　　①黃體功能不全

　　小劑量雄激素有興奮垂體分泌促性腺激素、促使卵泡發(fā)育，從而改善黃體功能作用。可于周期第5天開始，每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg，連服20天，另用孕激素補(bǔ)充體內(nèi)之不足，在月經(jīng)周期第20天起，每天肌注黃體酮10～20mg，共5～7天。

　　除用孕激素外，還可給絨毛膜促性腺激素治療。目的是要促進(jìn)黃體發(fā)育，增進(jìn)黃體分泌功能。可在月經(jīng)周期15～17天(即排卵日)開始，或在基礎(chǔ)體溫上升后2～3日起，每日或隔日肌注hCG500～1000IU，共5次。

　　治療過(guò)程中，可加服維生素C、E,對(duì)治療黃體功能不全有一定效果。

　　②黃體萎縮不全

　　治療方法尚不夠滿意，刮宮止血有一定效果，以后在每個(gè)周期的第21～25天，肌注黃體酮10～20mg共5次，或口服安宮黃體酮8～10mg，每日一次，于月經(jīng)周期第18天開始，連服10天。這樣可使子宮內(nèi)膜完全剝脫。或試服避孕藥抑制排卵3個(gè)周期，停藥后觀察療效。

　　【功能性子宮出血的飲食】

　　1．宜清淡飲食，宜多食富含維生素c的新鮮瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘蘭、西紅柿、胡蘿卜、蘋果、梨、香蕉、桔子、山楂、鮮棗等。這些食物不僅含有豐富的鐵和銅，還含有葉酸、維生素c及胡蘿卜素等，對(duì)治療貧血和輔助止血有較好的作用。

　　2．避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌寒涼及食刺激性食品及調(diào)味品，如辣椒、胡椒、蔥、蒜、姜、酒等。因刺激性強(qiáng)的食品，會(huì)增加月經(jīng)量。

　　3．經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品；肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。

　　4．經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，會(huì)引起貧血，故應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白和富鐵食物，如動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子等均含有豐富的鐵質(zhì)。這些食物不僅含有人體所需的必需氨基酸，還含有豐富的維生素A、B1、B2、B12等，是治療功血的重要食物。處于青春期的少女要學(xué)會(huì)自我節(jié)制，不要通宵達(dá)旦的上網(wǎng)、娛樂(lè)，防止因生活無(wú)規(guī)律、過(guò)度勞累而致內(nèi)分泌紊亂，促使青春期功血的發(fā)生與發(fā)展。

　　【功能性子宮出血的食療方】

　　1.紅糖木耳。木耳120克(水發(fā))，紅糖60克。先將木耳煮熟，加入紅糖拌勻。1次服完。連服7天為1療程。適用于功能性子宮出血。

　　2.玉米須豬肉湯。玉米須15克—30克，豬肉250克。將上二味同煮，待肉熟后食肉喝湯。每日1劑。適用于功能性子宮出血。

　　3.烏梅膏。凈烏梅1500克。將烏梅加水3000毫升，用炭火煎熬，待水分蒸發(fā)至1半，再加水至原量，煎濃，用干凈紗布濾去渣，裝瓶待用。服用時(shí)加白糖調(diào)味，成人每次服5毫升—10毫升，開水沖服，日服3次。適用于功能性子宮出血。

　　4.豬皮膠凍。豬皮1000克，黃酒250克，紅糖250克，將豬皮切成小塊，放大鍋內(nèi)，加水適量，以小火煨燉至肉皮爛透，汁液稠粘時(shí)，加黃酒、紅糖，調(diào)勻即可停火，倒入瓷盆內(nèi)，冷卻備用，隨量佐餐食。具有滋陰養(yǎng)血、止血作用。適用于月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮出血及一切出血癥。

　　5.烏梅紅糖湯。烏梅15克，紅糖30克—50克。將烏梅、紅糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣溫服。具有補(bǔ)血止血、美膚悅顏功效。適用于婦女月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血癥。

    6.紅棗燉豬皮。紅棗15枚～20枚(去核)，豬皮100克。將豬皮刮凈切成小塊，紅棗洗凈去核，一起裝入燉盅內(nèi)，加清水少量，隔水燉至豬皮熟爛即可。具有補(bǔ)脾和血、增加皮膚光澤及彈性功效。適用于治療脾虛型崩漏及身體虛弱等癥。

　　7.姜汁米酒蚌肉湯。姜汁3毫升～5毫升，米酒20毫升—30毫升，蚌肉150克～200克，食油、精鹽各適量。蚌肉剖洗干凈，用花生油炒香后加入米酒、姜汁及適量清水同煮，待肉熟后再加精鹽調(diào)味。具有滋陰養(yǎng)血、清熱解毒、潤(rùn)膚嫩膚功效。適用于月經(jīng)過(guò)多及身體虛弱癥。

　　8.石榴皮90克，加水適量煎成約200毫升，加蜂蜜少許調(diào)服，每天1次，連用1周。

　　9.銀杏仁15克，鮮河蚌肉60克，黃芪、黨參各12克，頭發(fā)灰10克(布包)，每日1劑，加水適量燉湯，紅糖少許調(diào)煎液內(nèi)服，每日飲服1次，連用7天。

　　10.核桃仁50枚，烤存性研成細(xì)末1次用黃酒適量送服，每天1次，堅(jiān)持用5～7天。

　　11.山楂30克(炒黃)，梔子20克(搗碎)，加水適量煎成約200毫升，紅糖15克調(diào)煎液內(nèi)服，每天1次，連用數(shù)天。

　　12.柿蒂5個(gè)，焙黃存性研成細(xì)末，每天1次，黃酒適量送服，連用5～7天。

　　13.鮮橄欖60克，生地黃30克，加水適量煎成約200毫升，1次服用，堅(jiān)持連用數(shù)天。

　　14.甜杏仁皮，煅后研成細(xì)末，每次9克，溫黃酒適量送服，每日2次，連用數(shù)日。

　　15.龍眼肉60克，番石榴5個(gè)，切成小塊，甩油在鍋內(nèi)炒后食用，每天1次，連用7天。[3]

　　【功能性子宮出血的危害】

　　1．貧血：因長(zhǎng)期出現(xiàn)引起不同程度的貧血，部分患者造成重度貧血。

　　2．繼發(fā)感染：長(zhǎng)期的子宮出血，給細(xì)菌、病毒侵襲造成可乘之機(jī)。因此，功血患者容易繼發(fā)盆腔感染，引起腹痛，分泌物異常等表現(xiàn)。

　　3．不孕：功血患者因不排卵或黃體功能不足，造成不孕；此外，貧血、盆腔感染也是造成不孕的原因。

　　4．增生型子宮內(nèi)膜腺瘤或子宮內(nèi)膜腺癌：長(zhǎng)期無(wú)排卵的不規(guī)則子宮出血患者，或長(zhǎng)期用雌激素治療者，須注意子宮內(nèi)膜的變化是否發(fā)展成為腺瘤型增生期子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜腺癌。

　　【功能性子宮出血的區(qū)別】

　　一、排卵期出血。月經(jīng)干凈之后10天的時(shí)間左右，陰道會(huì)有少量出血，一兩天就會(huì)干凈，這就是排卵期出血了。而功血的情況是一種出血比較頻繁的疾病，流血量會(huì)比月經(jīng)多，而且時(shí)間也長(zhǎng)，所以患者大多會(huì)感覺(jué)到貧血和乏力，精神非常不好，如果嚴(yán)重的話，還會(huì)出現(xiàn)休克甚至是死亡，所以陰道出血的情況如果長(zhǎng)時(shí)間不停的話就要引起高度的重視了。

　　二、月經(jīng)頻繁。月經(jīng)量多的情況則體現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，一般少于21天，但是出血量和出血的天數(shù)都比較正常。

　　三、月經(jīng)量多。一般來(lái)說(shuō)，月經(jīng)周期正常，但是每次出血的量會(huì)過(guò)多，有時(shí)候甚至達(dá)到幾百毫升。

　　四、月經(jīng)淋漓不盡。雖然有的女性其月經(jīng)周期正常，但是在月經(jīng)來(lái)潮前已有數(shù)天的少量出血，顏色發(fā)暗，月經(jīng)來(lái)潮數(shù)天后又是淋漓不盡的，月經(jīng)前后可能會(huì)持續(xù)出血十幾天。（這到底是月經(jīng)不調(diào)的癥狀還是功血的癥狀？）

　　五、子宮出血不規(guī)則。月經(jīng)提前或者錯(cuò)后，完全沒(méi)有規(guī)律。

　　【功能性子宮出血的預(yù)防】

　　青春期功血是青春期少女患的功能性疾病，那么少女怎樣預(yù)防青春期功血的發(fā)生呢?少女要正確地認(rèn)識(shí)青春期發(fā)育過(guò)程，合理地安排學(xué)習(xí)和生活，及時(shí)就診治療并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，青春期少女將會(huì)順利地度過(guò)這段生理發(fā)育時(shí)期。

　　1．普及青春期衛(wèi)生知識(shí)

　　應(yīng)普及青春期衛(wèi)生知識(shí)，使青春期少女了解有關(guān)青春期正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，月經(jīng)是怎么回事，哪些因素會(huì)引起月經(jīng)異常，應(yīng)該怎么辦。少女一般在13～16歲來(lái)月經(jīng)。其中多數(shù)在初次行經(jīng)后很快即建立了正常月經(jīng)周期，按月行經(jīng)；而少數(shù)由于其內(nèi)分泌功能尚未完全成熟，可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。

　　精神過(guò)度緊張、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良等可誘發(fā)此種現(xiàn)象發(fā)生。因此，青春期少女一定要安排好學(xué)習(xí)和生活，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)(蛋白質(zhì)、維生素、鐵)的攝入，避免生冷飲食。

　　2．保持清潔

　　子宮出血時(shí)腔內(nèi)外相通，細(xì)菌因有很好的生長(zhǎng)環(huán)境，將會(huì)迅速繁殖而致病。因此出血時(shí)要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬(wàn)不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆裕。

　　3．預(yù)防傳染發(fā)生

　　若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。

　　【功能性子宮出血的就診須知】

　　就診科室：婦科或內(nèi)科

　　就診時(shí)間：異常子宮出血時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

　　治療時(shí)間：根據(jù)病情不同，有所區(qū)別。

　　就診前準(zhǔn)備：保持外陰干凈清潔。

　　【功能性子宮出血的圖例】