　　中醫臨床檢查與診斷

　　　　　　　　　祖國醫學的四診八綱　

一、四診八綱
1.四診望、聞、問、切四診。
在臨床上的應用是從整體觀念出發，并為辨證施治服務。人體是一個有機的整體。局部病變可以影響全身;而全身的病變也可以在身體的某個局部有所反映。因此，從疾病在人體各個方面的客說表現。進行四診合參的分析。就可以翔助了解疾病的原因、性質及內在聯系。

　　　　　(1)望診：就是醫生用眼睛觀察病人的神色、形態、表悄動作，舌苔及患病部位等，借以了解病情。如久病面色蒼白。多屬氣慮;外傷后面色突然蒼自。汗出，大都屬陽氣琳脫。多為出血性或創傷性休克;形容消度，面色淡白、舌質淡紅，多屬血虎;小兒高熱，面部青縈。以鼻柱與兩眉間及口唇四周易見。多為驚風之兆。

　　　　　若運動系的某一部分傷病形響了功能時。便相應出現運動功能紊亂。如患撓骨小頭半脫位的愚兒，手，不能高舉;肩關節周困炎的患者。可見肩關節各方面的功能活動受限及三角皿葵縮;層扭傷患者，多用雙手扶頤行走，步履艱難;膝關節扭傷則膝關節在半仲屈位跋行;賺關節扭傷則敬行等。這些只耍找們留心觀察患者的靜及活動的姿態。觀察各種動作及表情。即能得到診斷結果。

　　　　　除此之外，在小兒還可以根據指紋的變化來診斷疾患。如肺熱可見指紋色青面伸向指尖：小兒舟積則指紋淡白等等。

　　　　　(2)聞診：是用耳聽取愚者的疾呼聲，語言、呼吸、咳嗽、心音，關節康擦音以及用異咦寮息者排浪物的氣味等。如大聲疾呼。患者多以有難以忍受的劇烈疼痛。高熱則呼吸急促或神昏諭語。肌健周圈炎多有捻發音存在。肌健脫位，關節松弛及麟鞘炎多有彈響等。

　　　　　(3)問診：是醫生對患者本人或其他家屬、鄰居、親友等進行有目的地查詢病情的一種診察方法。有關疾病的很多悄況。如患者的年齡、職業、綺貫，起病過程。自覺癥狀，治療經過。平素體質。既往病史和家庭史等。這些只有通過問診才能得到詳細的了解。如風濕性關節炎多有受寒病史;肝陽偏亢的患者容易引起中風;關節功能障礙多與損傷及俊性退行性變有關;骨關節病與生長居住地方有關;而服肌勞損等疾患與職業有密切關系等。

　　　　　應當指出的是，問診時要抓住重點，而絕不能按主觀臆測套問，暗示和誘導潤人，以免引出錯誤的結論。

　　　　　(a)切診：主要用手摸患者的大動脈，了解其跳動情況，如搏動顯現部位的淺深;速率的快、慢、強度有力或無力;節律整齊與否，有無間歇。以及形態方面的改變，如滑、弦等以判斷疾病的部位，表里。性質等。

　　　　　2，八綱：八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，這是祖國醫學辨證枕是把四診獲得的材料。按照八綱加以綜合、分析，概括成為人個具有普追性的證候類型。它對疾潤的拼證其有普遍的指導意義。因此，在用按摩療法治療疾病以前也必須按照八綱進行辨證，為治療提供理論根據。

　　　　　疾病的表現盡管極其復雜，但疾病的類別不外陰證與陽證兩大類;病位的深淺，不在表就在里;疾病的性質。不是熱證。便是寒癥;邪正的盛衰。邪氣盛的叫實證。正氣衰的叫度證。因此，人綱是把人體的證候分為表證與里證，寒證與熱證。虛證與實證，陽證與陰癥四個對立面。成為四對綱領。其中陰陽兩綱又可以概括其他六綱，即表、熱、實證為陽證;所以陰陽兩綱又是八綱中的總綱。

　　　　　人綱是互相關聯不可分割的。如從表證，里證而育。又可有寒熱的區別和虛實的不同。既要注索分綱拚證，又要善于綜合分析。同時八綱中各種證候，都不是靜止不變的，在一定的條件下則可互相轉化。如表證可以人里。寒證可以化熱，實證可以轉虛。陽證可以轉為胡證等。因此，在辨證時，必須隨時注意疾病的發展和變化。對具體情況進行其體分析。才能抓住主要矛盾。認識疾病的本質。

　　　　　二、觸診：觸診又叫按診。即用醫生的手觸摸患處。以判斷病情的輕重、性質、范圍的大小，部位的深淺，肌膚的冷熱。皮膚張力的大小，疤痕的軟硬。是否有崎形及固定壓痛點等。如從軟硬度來說，新鮮血腫較軟。血腫機化而變硬、骨化性肌炎最硬‘新鮮傷腫脹明顯，局部膚沮可稍離。急性扭傷。肌肉痙攀。肌張力高;久病勞損，肌肉姜縮。肌張力低，即便單純肌張力減低也是肌肉萎縮的一種表現，腱鞘囊腫可摸到腫段，腱鞘炎可摸到軟硬的結節。且有明顯壓痛，肌肉帖連則發任而彈力降低等。

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