　　中暑的癥狀及治療|中暑的急救措施|中暑怎么辦|中暑的預(yù)防

　　中暑是指長時間暴露在高溫環(huán)境中、或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動引起機體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征，體溫超過40℃的嚴(yán)重中暑病死率為41.7%，若超過42℃，病死率為81.3%。

　　【中暑的病因】

　　1.環(huán)境因素

　　在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑。

　　2.個人體質(zhì)因素

　　在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。

　　【中暑的癥狀】

　　根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89），中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。

　　1.先兆中暑的癥狀

　　大量出汗、口渴、明顯疲色、四肢無力、頭昏眼花、胸悶、惡心、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫正常或略高，一般不高于37.5℃。

　　2.輕度中暑的癥狀

　　有面色潮紅、胸悶、皮膚干熱等，或早期呼吸循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、惡心嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、體溫升高到38℃以上、血壓下降、脈搏加快等。

　　3.重度中暑的癥狀

　　如果還出現(xiàn)昏倒或痙攣，或皮膚干燥無汗，體溫在40℃以上，說明中暑嚴(yán)重，應(yīng)緊急處置，昏迷者針刺人中、十宣穴。在急救的同時，及時送醫(yī)院治療。

　　4.熱痙攣的癥狀

　　突然發(fā)生的活動中或者活動后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。

　　5.熱衰竭的癥狀

　　由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過多，常發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中，也發(fā)生于不適應(yīng)高溫潮濕環(huán)境的人中，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。

　　6.熱射病的癥狀

　　一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多（如炎熱天氣中長距離的跑步者），它可以迅速發(fā)生；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒有空調(diào)的老年人），它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。其征象為：高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚干燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應(yīng)，周圍循環(huán)衰竭或休克。此外，勞力性者更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。

　　【中暑的檢查】

　　1.血、尿常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，蛋白尿和管型尿。

　　2.肝、腎功能與電解質(zhì)檢測：嚴(yán)重病例常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）升高、電解質(zhì)紊亂、凝血機制異常。

　　3.心電圖。

　　4.CT檢查：方便、迅速而安全，尤其是對于急診患者能較快做出排除性診斷，對爭取時間搶救患者起到重要作用。

　　5.血氣分析：混合性酸堿平衡失調(diào)。

　　【中暑的診斷】

　　根據(jù)有高溫環(huán)境暴露史、過多出汗而缺乏液體的補充，臨床癥狀和實驗室檢查可以作出診斷，也應(yīng)注意除外其他器質(zhì)性疾病。

　　【中暑的治療】

　　1.中暑的西醫(yī)療法

　　①停止活動并在涼爽、通風(fēng)的環(huán)境中休息。脫去多余的或者緊身的衣服。

　　②如果患者有反應(yīng)并且沒有惡心嘔吐，給患者喝水或者運動飲料。也可服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。

　　③讓患者躺下，抬高下肢15～30cm。

　　④用濕的涼毛巾放置于患者的頭部和軀干部以降溫，或?qū)⒈糜诨颊叩囊赶隆㈩i側(cè)和腹股溝處。

　　⑤如果30分鐘內(nèi)患者情況沒有改善，尋求醫(yī)學(xué)救助。如果患者沒有反應(yīng)，開放氣道，檢查呼吸并給予適當(dāng)處置。

　　⑥對于重癥高熱患者，降溫速度決定預(yù)后。體溫越高，持續(xù)時間越長，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。體外降溫?zé)o效者，用4℃冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用4℃的5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000～2000ml靜脈滴注，既有降溫作用，也適當(dāng)擴充容量，但開始速度宜慢，以免引起心律失常等不良反應(yīng)。

　　⑦必要時，需行床旁血液凈化治療。

　　⑧加強監(jiān)測和對癥治療。

　　2.中暑的中醫(yī)療法

　　①刺血療法

　　取穴部位：大椎、曲池、十宣、曲澤、委中、金津、玉液。

　　操作方法：常規(guī)消毒后，以三棱針點刺放血，或大椎加拔罐。對輕癥中暑，刺血后擠出數(shù)滴血，片刻諸癥即可消失。重癥中暑者每天可擠出紫黑血液0.5--1毫升，并給予清涼飲料，針后約10分鐘患者神志即可轉(zhuǎn)清，繼而熱退汗出，諸癥消失。

　　②穴位按摩療法

　　輕癥中暑，可取大椎、曲池、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)五穴，以單手拇指或雙手拇指順該穴經(jīng)絡(luò)走向，由輕至重在該穴位上掐壓和點按穴位，反復(fù)進(jìn)行3--5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、痛、脹感為度。

　　重癥中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、陽陵泉、少沖五穴，以點掐、按壓為主，每穴點掐、按壓3--5分鐘。經(jīng)上述治療后，若條件許可，給予清涼含鹽飲料，或以銀毫針針刺以上穴位，有增強療效的作用。

　　③擦藥療法

　　用風(fēng)油精把手涂濕或取食鹽一把，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、前后心等八處，擦出許多紅點，患者即覺輕松而愈，適用于先兆中暑或輕度中暑。

　　【中暑的預(yù)防】

　　1.日常護(hù)理

　　①迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的陰涼處或20℃～25℃房間內(nèi)平臥休息，幫助患者松解或脫去外衣。對無循環(huán)虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入27℃～30℃水中傳導(dǎo)散熱降溫。對循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時應(yīng)用電風(fēng)扇、空氣調(diào)節(jié)器。有條件者可將患者放置在特殊的蒸發(fā)降溫房間。

　　②躲避烈日，老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)盡可能地減少外出。

　　③夏日備防暑藥，如人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油等，一旦出現(xiàn)中暑癥狀就可服用所帶藥品緩解病情。

　　④定期進(jìn)行健康體檢。有心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、高血壓、潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肝腎疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、重病后恢復(fù)期及體弱者，要增強防護(hù)意識，不宜從事高溫作業(yè)。

　　2.飲食調(diào)理

　　飲食宜清淡易消化，給予高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食為主。養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，及時補充水分，平時要注意多吃新鮮蔬菜和水果。高溫天氣可飲用預(yù)防中暑的降溫飲品，如山楂湯、冰鎮(zhèn)西瓜露、綠豆酸梅湯等。

　　①飲西瓜汁：將西瓜瓤500克，去籽，放入榨汁機中打成汁狀，加入500毫升涼開水及適量白糖和少許鹽，在冰箱中略冷卻后飲用。本品具有清熱消暑、生津止渴的作用。

　　②酸梅湯：烏梅50克，桂花5克，水1000～1500毫升。將烏梅浸泡半小時，煎煮15分鐘后放入桂花，再煮沸1～3分鐘后過濾取汁，加入白糖適量和食鹽少許，待冷后代茶飲。本品有清暑開胃、生津止渴的作用。

　　③綠豆湯：綠豆100克，大米20克(加入少量大米，能夠去除綠豆的苦澀味)，水3000毫升。將綠豆、大米及水放入高壓鍋中煮沸20分鐘，待涼后飲用。本品有消暑熱、止煩渴的作用。(用綠豆100克，大米200克，煮為綠豆粥，有健脾消暑止渴的作用。)

　　④雙花茶：金銀花(又名雙花)10克，綠茶3～5克，開水浸泡，代茶飲。有清熱解毒、消暑止渴的作用，可防治痢疾、痱毒等。

　　⑤菊花茶：白菊花10克，開水浸泡，加冰糖適量，代茶飲，有清熱明目、消暑止渴的作用，特別適合于高血壓患者在夏季飲用。

　　⑥薄荷涼茶：鮮薄荷葉10克，綠茶3～5克，開水浸泡，加白糖適量，待涼后飲用，有清涼止渴、祛風(fēng)利咽的作用，適用于夏季外感風(fēng)熱較輕者。

　　⑦荷葉涼茶：鮮荷葉20克，開水浸泡，加冰糖少許，涼后飲用，有消暑止渴、降脂減肥的作用，適合于肥胖者夏季飲用。