化膿性鏈球菌感染的途徑及其疾病癥狀有哪些？

　　化膿性鏈球菌感染，又稱A鏈球菌群感染、A組鏈球菌感染、釀膿鏈球菌感染，是人類細(xì)菌感染中最重要的病原之一。引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃體炎，也可致肺部感染、猩紅熱、皮膚軟組織感染。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.并發(fā)癥

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病治療

　　8.預(yù)后預(yù)防

　　【流行病學(xué)】

　　1.傳染源

　　化膿性鏈球菌感染患者和帶菌者正常人鼻咽部、皮膚可帶菌，并有肛門陰道帶菌而引起暴發(fā)流行的報(bào)告。

　　2.傳播途徑

　　呼吸道與直接接觸均可傳播。亦有進(jìn)食被污染食物曾引起咽峽炎暴發(fā)的報(bào)道生活貧困、衛(wèi)生條件差居住擁擠、密切接觸等均有助于鏈球菌感染的發(fā)生。

　　3.人群易感性

　　本菌可侵襲任何年齡的人但發(fā)病者多為兒童。

　　【發(fā)病原因】

　　化膿性鏈球菌呈乙型溶血反應(yīng)，故過去稱其為乙型溶血性鏈球菌。生化分類法此菌為化膿鏈球菌。依其表面抗原的不同又可分為90多種血清型。

　　化膿性鏈球菌的致病力還來自產(chǎn)生的毒素和細(xì)胞外蛋白。鏈球菌溶血素有溶解紅細(xì)胞殺傷白細(xì)胞、血小板以及損傷心臟的作用。

　　化膿性鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，可保持?jǐn)?shù)月之久，故可作為鏈球菌新近感染的標(biāo)志之一。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　化膿性鏈球菌感染可引起全身各處的化膿性疾病，最常見的有以下幾種。

　　1.急性咽喉炎、急性扁桃體炎

　　患者以兒童為多，多發(fā)生于冬春季節(jié)。患者可有發(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀。

　　2.丹毒

　　患者可有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身性癥狀。數(shù)小時(shí)內(nèi)局部皮膚出現(xiàn)紅斑，邊界清楚，且高出正常皮膚。

　　3.皮膚及軟組織感染

　　感染多起始于創(chuàng)傷(不顯眼的外傷)或手術(shù)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，很快向外擴(kuò)展，24～48小時(shí)病變處顏色由紅變紫，繼而變藍(lán)，形成含有黃色液體的水皰和大皰。

　　4.中毒性休克樣綜合征(TSS)

　　肺部感染亦為重要來源。患者發(fā)冷、高熱，伴有某部位劇烈疼痛，如肢體、胸部、心臟(可似心肌梗死)、關(guān)節(jié)、腹部(像腹膜炎樣)等處。

　　5.其他感染

　　化膿性鏈球菌感染可引起內(nèi)眼炎、鼻竇炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、肺炎等。

　　機(jī)體免疫力不足者可發(fā)展成菌血癥，進(jìn)而出現(xiàn)腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、產(chǎn)褥熱、血栓性靜脈炎等。
 

 

　　【并發(fā)癥】

　　1.化膿性并發(fā)癥

　　化膿性鏈球菌感染直接侵襲鄰近組織器官或蔓延至管腔，此類并發(fā)癥多見于兒童;

　　常見者有化膿性頜下或頸部淋巴結(jié)炎化膿性中耳炎、乳突炎鼻竇炎扁桃體周膿腫、咽后壁膿腫等鏈球菌。

　　2.遷徙性并發(fā)癥

　　由細(xì)菌血源性播散可產(chǎn)生化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎或腦膿腫骨髓炎和肝膿腫等目前此類并發(fā)癥在有效抗菌藥物治療以來已罕見。

　　3.非化膿性并發(fā)癥

　　由鏈球菌所致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，包括風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。

　　除某些“皮膚”型菌株外，化膿性鏈球菌感染均可引起風(fēng)濕熱一般在急性扁桃體炎或咽峽炎后3周時(shí)起病但亦有短至2～3天長至1個(gè)月左右發(fā)病。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.細(xì)菌培養(yǎng)

　　咽拭或傷口等處分泌物或滲出物有A組鏈球菌生長。恢復(fù)期血清可檢測抗鏈球菌溶血素O等抗體。由侵襲性化膿性鏈球菌感染所致TSS，其血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)60%。

　　2.尿常規(guī)

　　高熱患者可出現(xiàn)蛋白尿，并發(fā)腎炎時(shí)尿蛋白增加，并出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型，無并發(fā)證者尿液異常在熱退后消失。

　　3.周圍血象

　　白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，有化膿性并發(fā)證者更高，感染嚴(yán)重者，如TSS患者細(xì)胞分類可呈左移，猩紅熱者出疹后嘈酸性粒細(xì)胞可增高至5%～10%。TSS患者血小板計(jì)數(shù)起病時(shí)可正常，繼而下降。

　　4.其他檢查

　　TSS患者可出現(xiàn)肺功能減退，血氧飽和度降低，肝功能、腎功能減退，低蛋白血癥等表現(xiàn)。

　　【診斷方法】

　　化膿性鏈球菌感染的診斷主要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)。除做溶血反應(yīng)外，應(yīng)以血清分類法確定其群別及型別。檢測患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體，效價(jià)在1∶400以上有診斷意義。
 

 

　　【疾病治療】

　　治療藥物首選青霉素，但應(yīng)考慮到可能有耐藥菌株，應(yīng)加大劑量或改用他藥，如紅霉素，克林霉素，第一代、二代頭孢類抗生素等。最好參照當(dāng)?shù)厮幟艚Y(jié)果選用。

　　由于化膿性鏈球菌感染與風(fēng)濕熱的密切關(guān)系，風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕熱患者宜預(yù)防應(yīng)用抗菌藥防止鏈球菌呼吸系感染的發(fā)生青霉素為首選預(yù)防用藥，可應(yīng)用芐星青霉素。

　　對青霉素過敏者可予紅霉素250mg每天2次長期服用如患者不能堅(jiān)持長療程者可定期作咽拭培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)化膿性鏈球菌感染時(shí)則按急性鏈球菌咽炎予青霉素或紅霉素治療一療程劑量同前述。

　　對帶菌者亦應(yīng)予青霉素治療直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源，此對幼托機(jī)構(gòu)的工作人員尤為重要。

　　【預(yù)后預(yù)防】

　　預(yù)后：

　　除侵襲性化膿性鏈球菌感染外在早期應(yīng)用青霉素治療后，預(yù)后良好風(fēng)濕熱及腎小球腎炎的發(fā)病亦減少侵襲性A鏈球菌感染。

　　目前病死率高如能盡早診斷及治療中應(yīng)用抗毒素或細(xì)胞因子其預(yù)后可能改觀。

　　預(yù)防：

　　鏈球菌呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)避免到擁擠的公共場所減少飛沫傳播病原而致感染機(jī)會。

　　改善環(huán)境和注意個(gè)人衛(wèi)生則可避免傷口污染，降低皮膚傷口感染的發(fā)生率。

網(wǎng)頁圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們修改或刪除！