單純皰疹病毒肺炎會(huì)傳染嗎？它的發(fā)病原因及其治療方法有哪些？

　　單純皰疹病毒肺炎，別名單純皰疹病毒性肺炎，是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的肺炎。HSV感染常發(fā)生在上呼吸道，下呼吸道少見(jiàn)。此病見(jiàn)于免疫受損的患者，酒精中毒的患者，燒傷患者，大部分患者為成人。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　單純皰疹病毒較不穩(wěn)定，在體外不能長(zhǎng)期存在，感染主要通過(guò)分泌物及與易感人體的密切接觸;

　　而單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎的病原主要來(lái)源于上下呼吸道病毒的直接播散和來(lái)源于其他臟器的血源性播散。

　　HSV有兩種血清型，HSV-1和HSV-2。HSV感染在人體為常見(jiàn)的感染。5歲時(shí)，35%的兒童已感染HSV-1;

　　35歲時(shí)98%的成人已有該病毒的抗體;25%～60%的成人有HSV-2的抗體，但HSV-2抗體在14歲以下的兒童罕見(jiàn)。

　　由于單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎在臨床上未引起足夠重視，患者生前確診率不高，實(shí)際發(fā)病率可能比已知的高。

　　在非細(xì)菌性肺炎中，HSV肺炎約占5%。有報(bào)道指出：成人骨髓移植合并間質(zhì)性肺炎呼吸功能不全的病人肺活檢16%可分離出HSV，且生前無(wú)一例確診。

　　另一研究結(jié)果提示：在同種異體骨髓移植的肺炎病人中，單純皰疹病毒性肺炎約為5%。
 

 

　　【發(fā)病原因】

　　單純皰疹病毒肺炎是由HSV感染引起的，為一個(gè)重要的呼吸道感染原。局限性單純皰疹病毒性肺炎產(chǎn)生于上、下呼吸道病毒的直接播散;

　　而彌漫性單純皰疹病毒肺炎，為從生殖器官或口腔病變彌散來(lái)的病毒引起(最大可能為血源性)。

　　HSV能在許多細(xì)胞中增殖，常用人胚肺，人胚腎，兔腎，地鼠腎，猴腎等，HSV的宿主范圍很廣，能感染多種動(dòng)物，如小鼠，家兔，豚鼠，地鼠，棉鼠，雞及雞胚尿囊膜等。

　　HSV可被脂溶劑滅活;該病毒處于pH小于4或溫度≥56℃的環(huán)境超過(guò)0.5h，即可消除其傳染性。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　單純皰疹病毒感染的體內(nèi)過(guò)程可分為5階段：初次皮膚黏膜感染，神經(jīng)節(jié)急性感染，潛伏感染，重新激活，反復(fù)感染。

　　病理改變：肺組織有炎性浸潤(rùn)，肺實(shí)質(zhì)壞死，出血，細(xì)胞腫脹變圓，彌漫性間質(zhì)性肺炎;

　　且大部分伴有皰疹病毒感染的細(xì)胞改變特征如核內(nèi)嗜酸性包涵體，可有壞死性單純皰疹病毒性氣管炎或單純皰疹病毒性食道炎;

　　單純皰疹病毒性支氣管炎，表現(xiàn)為黏膜紅斑 ，水腫 ，滲出和潰瘍，表面可覆蓋有纖維膿性膜樣分泌物。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　單純皰疹病毒肺炎的臨床表現(xiàn)與其他下呼吸道感染近似：咳嗽，氣急，發(fā)熱(>38.5℃)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，肺部啰音，低氧血癥，呼吸功能不全，氮質(zhì)血癥。

　　單純皰疹病毒肺炎的常見(jiàn)初發(fā)癥狀為氣急和咳嗽;HSV肺炎可伴有皮膚黏膜HSV損害，且早于肺炎出現(xiàn)，可同時(shí)伴有彌漫性真菌、巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染;

　　單純皰疹病毒肺炎氣管、支氣管炎，可表現(xiàn)為常規(guī)治療無(wú)效的支氣管痙攣或狹窄，患者可無(wú)慢性肺部疾病和無(wú)免疫抑制性疾病，有時(shí)可引起急性呼吸衰竭。

　　【臨床檢查】

　　1.血清學(xué)檢查

　　該方法的最大價(jià)值是證明單純皰疹病毒性肺炎患者已經(jīng)感染過(guò)HSV，血循環(huán)中的抗HSV抗體，是存在反復(fù)感染可能的標(biāo)志，抗體滴度增加4倍或更多，提示HSV的近期感染。

　　2.組織學(xué)檢查

　　直接從下呼吸道分離出病毒，最好從肺組織，具有明確的診斷意義。

　　3.纖維支氣管鏡檢查

　　顯示氣管支氣管黏膜潰瘍和(或)覆蓋有假膜。

　　4.細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查

　　提供HSV感染的特異性證據(jù)，多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。

　　5.活檢標(biāo)本檢查

　　示炎性浸潤(rùn)，實(shí)質(zhì)壞死和出血。
 

 

　　【診斷方法】

　　單純皰疹病毒肺炎的診斷，除肺炎臨床表現(xiàn)外，還必須依靠HSV肺部感染的組織學(xué)依據(jù)和直接從下呼吸道分離出病毒(最好從肺組織)，具有明確的診斷意義。

　　此外，氣管鏡檢查結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查和病毒培養(yǎng)有診斷意義。

　　【疾病鑒別】

　　單純皰疹病毒肺炎可通過(guò)DNA探針、PCR技術(shù)以及免疫學(xué)檢查與巨細(xì)胞病毒性肺炎、帶狀皰疹病毒性肺炎等鑒別。

　　從皮膚黏膜病灶分離出病毒結(jié)合肺炎癥狀不能確立診斷。上呼吸道和涎腺分離出HSV病毒無(wú)診斷意義。血清學(xué)檢查也無(wú)診斷意義。

　　【并發(fā)癥】

　　單純皰疹病毒肺炎可同時(shí)伴有彌漫性真菌、巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染。

　　【治療方法】

　　1.阿昔洛韋

　　是治療HSV感染的藥物。阿昔洛韋靜脈使用耐受性較好，但可引起局部疼痛和靜脈炎。

　　局部用藥僅限于皮膚(如口唇，面部，外生殖器)，不能用于黏膜表面。該藥亦可有神經(jīng)毒性，包括嗜睡、震顫、譫妄和腦電圖異常。

　　阿昔洛韋的神經(jīng)毒性常可通過(guò)靜息性或意向性震顫預(yù)知。每克阿昔洛韋用800～1000ml的液體水化可避免其毒性。

　　嚴(yán)重的初次感染的單純皰疹病毒肺炎患者應(yīng)靜脈給藥。阿昔洛韋口服用于不嚴(yán)重的病例及治療和抑制一些非住院患者的復(fù)發(fā)。
 

 

　　在許多HSV感染頑固的患者，延長(zhǎng)阿昔洛韋用藥時(shí)間、加大劑量或持續(xù)靜脈滴注，可獲得成功。

　　免疫嚴(yán)重受損的單純皰疹病毒肺炎患者，如在接受阿昔洛韋治療時(shí)仍有持續(xù)和進(jìn)行性的HSV感染，這種感染可發(fā)展到內(nèi)臟，必須考慮換藥治療;

　　必須進(jìn)行HSV分離病毒的藥物敏感試驗(yàn)，以便合理選擇抗病毒藥物。

　　2.磷羧基甲酸三鈉

　　抑制病毒DNA多聚酶，它不需要磷酸化激活。在治療耐藥的HSV時(shí)可能比阿糖腺苷好。

　　3.阿糖腺苷

　　被細(xì)胞酶而不是病毒TK磷酸化激活，在免疫受損的患者，該藥對(duì)HSV皮膚黏膜感染有效。但阿糖腺苷對(duì)單純皰疹病毒肺部感染無(wú)效。

　　單純皰疹病毒肺炎患者宜進(jìn)清熱解毒作用之清淡食品，如綠豆芽、冬瓜、黃瓜、絲瓜、小白菜、鮮藕、馬蘭頭、薺菜、芹菜等。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　對(duì)HSV感染尚無(wú)特殊預(yù)防方法。因HSV，尤其是HSV-2與宮頸癌關(guān)系密切一般不主張用常規(guī)疫苗預(yù)防，但如分離純化病毒包膜上糖蛋白抗原作為疫苗，則可避免病毒核酸的潛在致癌危險(xiǎn)。

　　2.預(yù)后

　　單純皰疹病毒肺炎一般預(yù)后良好。

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