鼻疽的癥狀表現(xiàn)及治療方法有哪些？

　　鼻疽，別名鼻疽病、馬farcy、鼻疔、馬皮疽，屬于人獸共患病，其病原體是不運動的革蘭陰性鼻疽假單胞菌。人對鼻疽十分易感，主要是接觸感染動物引起。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　1.傳染源

　　主要為患病的馬、騾和驢。羊、貓、犬、駱駝、家兔、雪貂等也能感染鼻疽桿菌。牛、豬和家禽對鼻疽則無自然感染。

　　2.傳播途徑

　　(1)接觸傳播

　　(2)呼吸道傳播

　　(3)消化道傳播

　　3.人群易感性

　　人鼻疽常為散發(fā)，往往與人的職業(yè)有明顯關系。本病多發(fā)生于獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、騎兵及屠宰工人中，多數(shù)為男性，年齡多在20～40歲之間。

　　【發(fā)病原因】

　　鼻疽桿菌為革蘭陰性桿菌，平均長度2～5um，寬度0.5～1.0um，不形成芽胞及莢膜，無鞭毛，不能運動，生化反應不活潑。

　　鼻疽桿菌有兩種抗原，一種為特異性抗原，另一種為與類鼻疽桿菌的共同交叉反應抗原。其內(nèi)毒素有一種引起變態(tài)反應的蛋白質(zhì)，名為鼻疽菌素。

　　單蹄類家畜是保存本菌的宿主。鼻疽病馬的鼻液及潰瘍分泌物中，含有大量的鼻疽桿菌。

　　可以通過消化道、損傷的皮膚和黏膜感染，還可以通過氣溶膠經(jīng)呼吸道感染。
 

 

　　【發(fā)病機制】

　　本病主要通過接觸傳播,病菌經(jīng)破損的皮膚和黏膜侵入人體,也通過呼吸道，消化道感染而發(fā)現(xiàn)。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　潛伏期不定，平均為4天，一般為數(shù)小時至3周，部分攜菌者可潛伏數(shù)月甚至幾年。臨床上可有急性和慢性兩種類型。

　　1.急性型

　　(1)皮膚鼻疽

　　鼻疽并發(fā)部位在四肢、胸側和腹下等處。出現(xiàn)急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破排出膿汁，形成邊緣不整、噴火口狀的潰瘍，并覆有灰黃色的滲出物。

　　(2)鼻腔鼻疽

　　如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出現(xiàn)蜂窩織炎，鼻腔黏膜上有小米粒至高梁粒大小結節(jié)，鼻腔、口腔黏膜潰瘍及壞死;

　　(3)肺鼻疽

　　致病菌亦可侵犯下呼吸道，出現(xiàn)肺鼻疽，患者有胸痛、干咳，肺部可出現(xiàn)半濁音、濁音和不同程度的呼吸困難。

　　急性發(fā)病患者還可出現(xiàn)全身不適、頭痛、發(fā)冷、周身酸痛、食欲缺乏、嘔吐、腹瀉及脾腫大等。

　　2.慢性型

　　鼻疽的臨床癥狀不明顯，僅有低熱或長期不規(guī)則發(fā)熱、出汗及四肢、關節(jié)酸痛。皮膚癥狀與急性期相似。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.膿液或分泌物涂片檢查

　　去皮膚膿液或者鼻腔分泌物涂片后作亞甲藍、吉姆薩、瑞特等染色，可見兩極濃染的桿菌;

　　但類鼻疽伯克霍爾德菌染色也呈陽性，故此方法無法鑒別鼻疽伯克霍爾德菌與類鼻疽伯克霍爾德菌。

　　2.接種培養(yǎng)檢查

　　將病菌接種于豚鼠，待豚鼠病發(fā)死亡，取膿汁作細菌培養(yǎng)分離檢查，可獲得陽性結果。

　　血液培養(yǎng)：伴有敗血癥者，可獲陽性結果，一般患者陽性率不高。

　　3.皮內(nèi)試驗

　　將鼻疽菌素作1∶1000稀釋后，取0.1ml注入前臂皮內(nèi)，經(jīng)24～48小時，于局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象為陽性反應，常在病程4周內(nèi)呈陽性反應，可持續(xù)數(shù)年。

　　4.免疫學檢查

　　血清可作血凝及補體結合試驗，血凝試驗敏感性較高，效價在1∶640以上才有診斷價值，補體結合試驗特異性較強，但操作麻煩，效價>1∶20才有參考意義。

　　目前較為簡便的固相補體結合試驗已用于檢查，對照孔與試驗孔溶血環(huán)直徑差在6mm以上者，判為陽性。

　　5.影像學檢查

　　急性肺部感染，胸部X片或CT檢查可見大葉性肺炎或局限性密度增高影。
 

 

　　【診斷方法】

　　鼻疽的臨床表現(xiàn)較復雜，常不易診斷，有與患病的馬類接觸或?qū)嶒炇抑性幚磉^致病菌等流行病學史，分泌物，穿刺液及血液培養(yǎng);

　　血清學檢查(血凝及固相補體結合試驗)，鼻疽菌素皮內(nèi)試驗，感染物豚鼠接種等檢查，均有助于本病的診斷。

　　【疾病鑒別】

　　鼻疽需與孢子絲菌病、急性化膿性感染、壞疽性膿皮病相鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　病菌進入血液可引起菌血癥，還可引起肺炎、內(nèi)臟多發(fā)性膿腫、多發(fā)性關節(jié)炎或引起死亡。

　　【治療方法】

　　1.一般治療

　　鼻疽患者須隔離，分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布等均應徹底消毒。膿腫必須切開引流，但要小心謹慎，以免感染擴散。對病變嚴重的組織可考慮手術切除。

　　2.藥物治療

　　過去多采用磺胺類和氨基糖苷類抗生素治療人類鼻疽。常用藥物有鏈霉素、慶大霉素、土霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物。

　　多采用肌肉注射和靜脈注射的方法。一般采用鏈霉素或慶大霉素，與磺胺嘧啶或四環(huán)素類聯(lián)合應用，直至癥狀消失。

　　此外，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類、頭孢他啶和亞胺培南等均對鼻疽桿菌有較強的抑菌作用，因此選用喹諾酮類或第三代頭孢菌素類抗菌藥物治療也會有效。
 

 

　　3.中醫(yī)治療

　　馬鼻疽相當于中醫(yī)“鼻疔”，多因肺經(jīng)火毒上攻，兼感毒邪，致使氣血凝結而引起。

　　中醫(yī)宜清熱解毒，消腫排膿，活血止痛。方用消瘡飲加減，外用紫色潰瘍膏。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　首先要消滅馬類間鼻疽的流行，應用鼻疽菌素滴眼試驗，可以鑒別出感染和未感染的馬匹，即將鼻疽菌素滴入馬眼結膜囊內(nèi);

　　已證明受感染的馬類，不論其癥狀有無，都應立即處死，并深埋。

　　對污染的馬廄雜物應用含氯石灰等徹底消毒。曾與病畜接觸的馬匹，即使其眼試驗陰性者，亦應隔離3周觀察。

　　2.預后

　　鼻疽的預后較差，急性型病發(fā)若不治療病死率可達90%以上，應用抗生素、化學藥物治療可明顯降低病死率;慢性型治愈率約30%～50%。

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