鼻疽假單胞菌肺炎的發病原因及癥狀表現有哪些？

　　鼻疽假單胞菌肺炎，是由鼻疽假單胞菌所引起的馬、騾、驢等單蹄動物較為多發的下呼吸道急性或慢性炎癥，人因接觸病畜發生感染。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　1.傳染源

　　鼻疽假單胞菌肺炎的傳染源主要為患病的馬、騾和驢。貓、犬、兔、羊等也可被感染。

　　人類感染幾乎均發生于與病馬有密切接觸者，人與人之間接觸亦有可能傳染。

　　2.傳播途徑

　　(1)接觸傳播

　　直接接觸傳播是人感染鼻疽假單胞菌肺炎的主要途徑，通過破傷的皮膚直接接觸病馬排泄物或分泌物而受感染;

　　尤其是飼養、醫療或屠宰病畜、處理病畜尸體時，鼻疽桿菌經皮膚或黏膜破損傷口侵入人體。

　　(2)呼吸道傳播

　　當病畜咳嗽或打噴嚏時，可通過氣溶膠使健康的家畜、實驗人員、獸醫及飼養人員吸入感染。

　　(3)消化道傳播

　　這是家畜間鼻疽傳播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、飼料或牧場的草地而感染。

　　3.易感人群

　　鼻疽假單胞菌肺炎多見于飼養員、獸醫、屠宰工人及實驗室工作人員，多數為男性，年齡多在20～40歲之間，這與人的職業及接觸機會有關。

　　4.流行特征

　　鼻疽假單胞菌肺炎世界各地均有報告，曾在歐洲廣泛傳播，由于疾病防治措施的開展，近年來許多國家已基本消滅本病，但亞洲和南美洲仍存在。
 

 

　　【發病原因】

　　鼻疽假單胞菌肺炎主要是因接觸感染鼻疽假單胞菌的馬、騾、驢等病畜而致。

　　鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細長，稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌，為鼻疽假單胞菌肺炎致病菌。

　　鼻疽假單胞菌抵抗力較強，在糞、尿中可生存4h，水中生存70天，滅菌的自來水中生存6個月。

　　但在干燥環境中僅生存10～15天，經日光直接照射24h或加熱56℃經15min、80℃經5min死亡，但煮沸立即死亡。

　　在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中，1h即可殺死。

　　【發病機制】

　　人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的塵埃或氣溶膠，經呼吸道感染。

　　鼻疽假單胞菌含有鼻疽菌素能使感染動物產生變態反應，主要病理改變為呼吸道，皮膚，肌肉等處出現蜂窩織炎，壞死，膿腫和肉芽腫。
 

 

　　【癥狀表現】

　　隨感染途徑不同，可分為皮膚疽、鼻疽和肺疽3種。潛伏期一般為數小時至3周，平均4天，甚至延遲至10年之久。

　　1.急性鼻疽

　　鼻疽假單胞菌肺炎患者通常伴有寒戰高熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可為血性)、全身肌痛、頭痛等癥狀。

　　肺部可聞及濕性啰音或肺實變體征及相應的胸腔積液體征。如損害局限于皮膚感染部位，可出現急性蜂窩織炎，局部腫脹;

　　繼則壞死及潰破，形成邊緣不整、創底灰白的潰瘍，并覆有灰黃色的滲出物。

　　鼻疽假單胞菌肺炎可并發淋巴管炎或所屬的淋巴結炎，偶有頸部淋巴結及脾大。嚴重者形成結節性膿腫，破潰后可形成瘺管，排出紅色或灰白色膿液。

　　病原菌亦可由病灶入血，引起全身性丘疹性皮疹，繼而發展成膿皰疹，中央有臍凹，豆粒大。膿皰逐漸結痂，蛻皮后遺留瘢痕。

　　2.慢性鼻疽

　　鼻疽假單胞菌肺炎患者全身癥狀可不明顯，僅有低熱或長期不規則發熱，四肢關節酸痛，肺部癥狀不明顯，間有敗血癥或膿毒血癥發作。

　　皮膚或軟組織出現膿腫，附近淋巴結腫大，有時膿腫潰破流出多量膿液，亦可形成長期不愈的瘺管。

　　關節、骨髓、肝、脾、眼和中樞神經系統均可累及，病程遷延數月至數年以上。

　　鼻疽假單胞菌肺炎患者常逐漸消瘦，呈惡病質，常因逐漸衰竭而死亡，但也有自行痊愈的報告。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　白細胞總數可正常或升高，并可出現核左移。補體結合試驗陽性率可達95%以上。

　　2.輔助檢查

　　X線胸片表現為肺野內斑片狀陰影，邊緣模糊，有時可見空洞形成。

　　在敗血癥合并肺炎時，表現為不規則結節狀改變，呈雙肺彌漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。

　　還可出現胸腔積液以及病程后期胸膜纖維化等。

　　【診斷方法】

　　鼻疽假單胞菌肺炎臨床表現較復雜，常不易診斷。

　　主要根據有無與病馬類直接或間接的接觸等流行病學接觸史;

　　血培養、痰液或膿液培養獲陽性結果;

　　分離菌施特勞斯反應陽性;

　　血清凝集反應滴度1：160以上，或補體結合試驗滴度達1：20，均有助于本病診斷。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　鼻疽假單胞菌肺炎應與類鼻疽、播散性結核、鏈球菌性蜂窩織炎，葡萄球菌感染、傷寒等相鑒別。

　　【并發癥】

　　鼻疽假單胞菌肺炎可合并敗血癥或膿毒血癥。

　　【治療方法】

　　1.一般治療

　　鼻疽假單胞菌肺炎病人需隔離。分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布應徹底消毒。

　　對急性鼻疽假單胞菌肺炎感染者應給予對癥及支持療法，慢性化膿灶應切開引流，但需避免感染擴散。

　　2.抗菌治療

　　磺胺類、四環素、氯霉素和氨基糖甙類抗菌藥物均有一定療效。磺胺嘧啶療效良好。

　　一般推薦鏈霉素與磺胺嘧啶或四環素聯合應用，直至癥狀消失。

　　近年來隨著抗菌藥物的不斷增多，頭孢他啶、環丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亞胺培南(依米配能)等抗菌藥物具有較好的抗假單胞菌作用。
 

 

　　【預防預后】

　　1.預防

　　①對病馬應立即處死并深埋。對病馬污染的馬廄、馬場及飼養用具，應用漂白粉等徹底消毒。

　　應用鼻疽菌素點眼試驗，可以鑒別出感染和未感染的馬類，一般應進行2～3次以提高檢出率。

　　曾與病畜接觸的馬，即使鼻疽菌素點眼試驗陰性者，亦應隔離3周觀察。

　　②對從事馬匹工作的人應進行預防知識的宣傳教育。

　　對鼻疽假單胞菌肺炎病人應特別注意排泄物、分泌物及被污染物品的消毒。

　　③對從事鼻疽桿菌檢驗的實驗室工作人員，必須注意無菌操作與消毒，以防感染。對可疑受染者進行醫學觀察3周。

　　2.預后

　　鼻疽假單胞菌肺炎急性期常因敗血癥或膿毒血癥發生循環衰竭而死亡，若不治療其病死率在90%以上。

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