大量羊水吸入的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　大量羊水吸入(massive aminotic fluid aspiration)，指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水，又稱羊水吸入綜合征。一般指羊水未被污染，常有一過性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預后好。如肺部發(fā)生炎性反應(yīng)，稱為羊水吸性肺炎。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機理

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發(fā)癥

　　8.治療方法

　　9.飲食保健

　　10.預防預后

　　【發(fā)病原因】

　　1.胎兒缺氧(20%)：

　　任何因素導致胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧，由于低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水被吸入呼吸道，羊水吸入后很快被肺泡毛細血管吸收.

　　羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細胞在肺泡內(nèi)可引起化學性和機械性的刺激而發(fā)生彌漫性肺炎 ，使氣體彌散功能下降。

　　2.異常分娩(12%)：

　　異常分娩(abnormal labor)又稱難產(chǎn)(dystocia)。其主要特征為產(chǎn)程進展緩慢而延長。引起異常分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。產(chǎn)程延長會增加分娩期母兒并發(fā)癥，嚴重者可直接危及母兒生命。

　　3.宮內(nèi)窘迫(10%)：

　　胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。

　　4.巨大胎兒(10%)：

　　胎兒體重≥4000g稱為巨大胎兒。通過正常產(chǎn)道常發(fā)生困難，發(fā)生肩性難產(chǎn)機會多，需手術(shù)助產(chǎn)，處理不當可發(fā)生軟產(chǎn)道損傷或子宮破裂。
 

 

　　【發(fā)病機理】

　　任何因素導致胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧，由于低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水被吸入呼吸道。

　　羊水吸入后很快被肺泡毛細血管吸收，羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細胞在肺泡內(nèi)可引起化學性和機械性的刺激而發(fā)生彌漫性肺炎，使氣體彌散功能下降。

　　異常分娩、宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等是大量羊水吸入的常見誘因。

　　病理改變：在肺表面有出血性斑點，肺充氣不良，氣管內(nèi)有羊水。鏡檢肺泡腔及支氣管腔內(nèi)見角化上皮。可有單核細胞滲出 。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窘迫史，復蘇后出現(xiàn)呼吸困難 ，青紫，癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)，吸入量少。

　　臨床可無癥狀或氣急 ，大量生產(chǎn)羊水吸入亦可能胎死宮內(nèi)，存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有粗濕羅音。

　　【臨床檢查】

　　X線表現(xiàn)吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫，吸入量較多者出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影，大量吸入時斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著。

　　【診斷方法】

　　胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窘迫史，復蘇后出現(xiàn)呼吸困難 ，青紫，癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)，吸入量少。

　　臨床可無癥狀或氣急 ，大量生產(chǎn)羊水吸入亦可能胎死宮內(nèi)，存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有粗濕羅音。

　　X線表現(xiàn)吸入量少者僅肺紋理增粗 ，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫，吸入量較多者出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影。

　　大量吸入時斑片狀影分布廣泛，但以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著。

　　【疾病鑒別】

　　與乳汁吸入性肺炎鑒別。

　　1.引起吸入的原發(fā)病的癥狀

　　如吞咽功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現(xiàn)青紫食道呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘺音食道氣管瘺者喂奶時發(fā)生嗆咳，氣促和青紫，食道功能不全者易溢乳。
 

 

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

　　嚴重度與吸入的量與次數(shù)有關(guān)，吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，癥狀有咳喘，氣促，吸入量多時發(fā)生肺炎一次大量吸入;

　　可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢復后，出現(xiàn)明顯氣促，肺部羅音多長期多次吸入者發(fā)生音質(zhì)性肺炎，最后導致肺纖維化或并發(fā)支氣管擴張癥。

　　3.X線表現(xiàn)

　　早期由于異物刺激支氣管，發(fā)生痙攣，不為完全阻塞X線表現(xiàn)為廣泛的肺氣腫 和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)炎癥的斑片影反復吸入累及間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺炎。

　　【并發(fā)癥】

　　可并發(fā)肺炎等，發(fā)展為羊水吸入性肺炎。

　　這些患兒大多都有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，如胎心增快或減慢，胎動增加或減少等，出生時也需要吸氧，人工呼吸等搶救，搶救后，孩子很快出現(xiàn)呼吸急促，喘憋，面色或全身皮膚發(fā)青，口腔或鼻咽都有較多分泌物或泡沫。

　　肺部檢查可以聽到有濕羅音，吸入羊水量少的，癥狀輕，3-4天即可好轉(zhuǎn)，吸入的羊水越多，癥狀就越嚴重，甚至可導致呼吸衰竭。

　　由于吸入羊水的量多少不同，胸部X線拍片的表現(xiàn)也不同，輕者只有肺紋理增多，重者則可表現(xiàn)兩肺有斑片狀陰影，以兩肺內(nèi)側(cè)和下部更為顯著。
 

 

　　【治療方法】

　　以對癥治療為主，確保呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者用鼻導管或頭罩給氧。激素治療可減輕肺部炎癥，防止纖維化，但易增加感染機會。

　　同時激素并不能除去異物如角化上皮細胞等，故宜慎用，可用抗生素防治繼發(fā)感染。

　　【飲食保健】

　　1.吃的奶可適當加些水稀釋;多吃清淡食品;除牛奶、雞蛋、豆制品外，還可以多吃新鮮蔬菜、水果。

　　2.高蛋白飲食，如肉、雞、魚;辛辣食品;食糖過多和吃過甜的食物;生冷和酸性食品。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　關(guān)鍵是預防胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧。母親定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窒息的征象時，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

　　缺氧時間越長，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，并且長時間宮內(nèi)缺氧還可造成胎兒腦損傷。

　　在孩子娩出時的瞬間應(yīng)盡快吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內(nèi)的羊水，避免在孩子產(chǎn)生啼哭時將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進一步加重。

　　2.預后

　　羊水吸入性肺炎經(jīng)過治療，預后較好，絕大多數(shù)孩子都能痊愈，并且不留任何后遺癥。

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