髖臼骨折術后什么時候開始康復鍛煉？髖臼骨折的并發癥

　　髖臼骨折,是一種嚴重的關節內骨折。髖臼是髖關節的重要組成部分，由于髖關節負重大，活動度大，因此很容易發生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節中心性脫位所致。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.術后什么時候開始康復鍛煉

　　【發病原因】

　　多為間接暴力及擠壓暴力引起。常見于人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。

　　如果下肢處于內收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發生髖關節的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。

　　【發病機制】

　　引起髖臼骨折的最常見機制見于人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。

　　如果下肢處于內收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發生髖關節的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。
 

 

　　【癥狀表現】

　　髖臼骨折早期主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限，如并發股骨頭脫位則表現為相應的下肢畸形與彈性固定。當發生髖關節中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現為患肢縮短。

　　髖臼骨折時可能并發有盆腔內大出血、尿道或神經損傷，以及骨盆環的斷裂和同側下肢骨折。

　　【臨床檢查】

　　CT掃描檢查及骨折分類：

　　1.后壁骨折

　　在CT掃描時，髖臼臼頂層面可顯示負重區后上緣的粉碎骨折，臼中部層面可顯示臼后緣骨折合并缺損。臼中部層面可顯示臼后緣骨折合并缺損。后柱骨折時，CT臼頂層面顯示骨折線呈冠狀方向，在臼中部和坐骨結節層面則分別顯示方形區和坐骨結節有骨折，而CT其他層面無骨折。

　　2.前壁骨折

　　臼中部層面可顯示髖臼前緣骨折，其他層面無骨折。

　　3.前柱骨折

　　CT相關層面可分別顯示髂前上棘、方形區和恥骨支骨折，與的前壁骨折比較，前柱骨折的骨折線起點更高，走行方向更靠近髖臼中心。

　　4.橫形骨折

　　在CT掃描層面上，髖臼頂稍下層面可顯示骨折，在髂前上棘至臼頂及臼窩以下平面均無骨折表現，但通常橫形骨折多伴有髖臼下部及股骨頭向內移位。
 

 

　　5.雙柱骨折

　　CT臼頂層面顯示冠狀面骨折，臼中部層面面示方形區骨折，在恥骨、坐骨結節和髂嵴層面分別顯示恥骨支、坐骨結節和髂骨骨折。

　　6.橫形伴后壁骨折

　　CT臼頂層面顯示骨折線呈矢狀，臼中部層面內側方形區無骨折，此為特征性橫形骨折表現，矢狀骨折是由于遠、近骨折段發生前后移位所致。合并后壁骨折者尚顯示后壁骨折的CT表現。

　　7.T形骨折

　　CT除有臼頂層面矢狀骨折的橫形骨折外，尚有方形區和坐骨支骨折的表現。后柱伴后壁骨折：CT在臼頂區可見冠狀面骨折和后外側緣骨折，后者提示骨折累及負重區，在臼中部層面可見臼后緣和方形區骨折，在坐骨結節層面可見坐骨結節骨折，其他層面無骨折。

　　三維CT重建技術已經廣泛應用于骨盆骨折的診斷及分型，可以直觀的觀察骨折移位及部位等諸多X線不能顯示的信息，優點突出，對指導治療具有重要意義。

　　【診斷方法】

　　X線片及CT及三維CT重建檢查能明確診斷及骨折的移位情況。

　　【并發癥】

　　1、 休克

　　如骨折涉及骨盆其他部位，或髖臼骨折為全身多發性骨折的一部分，則可能因疼痛和大量失血導致休克。

　　2、感染

　　多數髖臼骨折伴有局部嚴重的軟組織損傷或腹部和盆腔內臟器傷，這都會增加感染機會。此外，手術時為了保持骨折片的血供，常盡量保留雖已嚴重挫傷但仍與骨折相連的軟組織蒂，一旦發生感染，這些不健康組織常成為細菌繁殖的溫床。
 

 

　　3、神經血管損傷

　　髖關節后面與坐骨神經相鄰，此部骨折移位或手術復位時，神經易遭受損傷。采用Kocher-Langenbeck人路時主要可能影響坐骨神經的腓側支。采用延伸的髂股入路時也有可能發生坐骨神經的牽拉傷。

　　4、異位骨

　　Kocher-Langenbeck的發生率最高，其次是延伸的髂股入路，而髂腹股溝入路則幾乎不發生。手術應盡可能減少肌肉創傷，術前及術后幾月內可給予非甾體消炎藥，以預防異位骨化的發生和加重。

　　5、 創傷性關節炎

　　髖臼骨折后雖經復位，仍可導致股骨頭和髖臼面的不完全吻合，降低股骨頭和髖臼的接觸面積，負重時局部應力增大，最終導致關節軟骨的磨損和創傷性關節炎。

　　【治療方法】

　　1.非手術治療

　　輕度移位的髖臼骨折可采用保守療法下列兩種情況也可考慮保守治療：

　　(1)大部髖臼完整且仍與股骨頭匹配。

　　(2)兩柱骨折輕度移位后形成繼發性匹配：兩柱骨折后所有軟骨部分與遠骨折片一起與髂骨脫離股骨頭周圍的骨折塊仍保持一致的外形。

　　非手術治療的目的是防止移位進一步發展可采用脛骨結節牽引但牽引力不可過大，以免股骨頭從髖臼脫出。
 

 

　　2.手術治療

　　大多數移位的髖臼骨折需手術以獲得較滿意的復位和固定降低創傷后關節炎發生率并有利于早期功能鍛煉。

　　手術宜在骨折兩三天后至10天內進行，這時局部出血已停止而骨折線仍清晰可見，3周后由于已有骨痂生長復位將十分困難。

　　【術后什么時候開始康復鍛煉】

　　骨頭沒有愈合,都不建議過早的鍛煉的。

　　1、術后皮牽引3周，用枕頭固定患髖外展15度屈曲30度位，2-3天拔除負壓引流后開始踝關節及腓腸肌，股四頭肌主動運動，每日分3組，每組至少50次以上。

　　2、術后每2小時翻身抬臀一次，健側翻身時雙膝之間夾一軟枕，以翻身時保持外展立位，患側翻身時不必夾軟枕，但患者因傷口受壓易加劇疼痛。

　　3、 2周后傷口拆線。

　　4、術后3周后開始髖關節的被動屈伸活動，可用cpm做下肢持、續被動運動，30度開始，2次/每日，每次1小時，每日增加5度，鼓勵患者每天2-3次主動進行髖、膝關節屈伸運動，并繼續股四頭肌等長收縮。

　　5、術后4周開始扶雙拐下地，不負重，1個月后扶單拐，3個月后復查，若骨折愈合可去拐逐漸負重。

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