開放性手外傷的治療方法及其飲食禁忌有哪些？

　　骨科急診患者中，手外傷占就診人數的四分之一，而開放性手外傷又占手外傷總數的三分之二。如果早期處理正確，常可避免再做二期手術，如果損傷嚴重，不能在早期進行修復，也應在早期手術時盡量為晚期修復創造條件。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發癥

　　6.治療方法

　　7.飲食宜忌

　　8.預防預后

　　【發病原因】

　　開放性手外傷是由于外傷性因素引起，致傷因素多種多樣，如物體砸傷，刀傷，玻璃割傷，機器砸傷和炮炸傷等等都可以引起開放性手外傷。

　　【癥狀表現】

　　開放性手外傷主要表現為傷口處出血、合并骨骼和神經損傷時可表現為患肢功能障礙。另外有個最主要的問題是外傷導致的感染。直接暴力所致的開放損傷，按其病理變化分為三區：

　　最表面的中心部位為第1區，與致傷物和空氣接觸，是主要的污染區。其周圍是第2區，因暴力致各層組織撕裂、擠壓、挫滅，造成組織壞死，細胞失去活力，清創時也需切除。再外周是第3區，即組織震蕩反應區，由于受暴力的擠壓震蕩，組織水腫，滲出增加，血管痙攣，細胞活力降低，若不發生感染，可以恢復活力。清創徹底，即將“第2區”組織祛除，但只有在明確組織是否失活的情況下，才能果斷地做出取舍。
 

　　【臨床檢查】

　　開放性手外傷根據患處的癥狀表現可以做出診斷，無需采用其它輔助檢查的方法。只有在懷疑患者合并其它損傷，如骨折和神經受損時才需進行其它檢查方法以幫助診斷，可采用的檢查方法有X線檢查、患肢功能檢查等。

　　【診斷方法】

　　本病有明確的外傷病史，且從患者的癥狀及表現可以明確診斷，無需鑒別診斷。但應注意開放性手外傷是否有合并其它損傷，如骨折和神經損傷等。

　　【并發癥】

　　手外傷的患者可發生手部出血，嚴重者可以表現為大出血而影響血液循環，導致患肢腫脹。術后不注意早期鍛煉的患者，可能并發肌腱與關節粘連，從而造成功能障礙，嚴重者可造成關節僵硬和創傷性關節炎。另外，開放性手外傷最常見的并發癥則是感染，其主要原因包括：機械絞傷、擠壓傷致組織挫滅嚴重，失活組織辯別不清，清創不徹底等。
 

　　【治療方法】

　　初期外科處理是處理手外傷的主要環節，也是今后再次處理的基礎。其處理原則是：早期徹底清創，防止傷口感染;盡量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。

　　1.麻醉

　　手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷，可用指神經阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經阻滯;較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進行。

　　2.清創

　　清創的目的是清除傷口內的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷(不是無菌傷口)以預防感染。但強調：

　　(1)要認真做好傷口清洗 雖方法簡單，卻實為預防傷口感染的重要步驟，應十分認真進行。

　　(2)應遵循清創術的原理 由外及里、由淺入深地按層次有計劃清創。手的結構復雜、精細、循環豐富，清創時要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。

　　(3)檢查損傷組織，估計損傷程度及范圍 在有計劃清創的同時，全面、系統檢查損傷組織，估計損傷程度及范圍，必要時松止血帶，觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環。
 

　　3.處理損傷的組織

　　平時手外傷，只要條件許可應盡可能一期修復損傷的組織。如有掌指骨骨折，可用細克氏針經皮固定，也可以將克氏針針尾埋于皮下。如遇骨折粉碎或局部皮膚條件較差，可用微型外固定支架固定。對于斷裂的肌腱、神經、血管，如無明顯污染，覆蓋其上的皮膚和皮下組織條件較好，可以一期縫合。否則留待二期處理。

　　4.閉合傷口

　　閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創基礎上閉合了傷口，才能保護外露的深部組織，阻止細菌入侵，防止感染。手的循環豐富，抗感染能力強，手部閉合傷口時限一般可延長至受傷后12小時，但也不是固定不變的，可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減。閉合傷口的方法有：①直接縫合;②游離植皮;③皮瓣覆蓋。

　　5.包扎固定

　　手部損傷包扎固定很重要。骨關節損傷，術后應包扎固定在功能位。肌腱神經損傷修復后應包扎固定于無張力位。
 

　　【飲食宜忌】

　　飲食適宜：

　　1宜吃消腫止痛、止血的食物;

　　2宜吃抗菌消炎的食物;

　　3宜吃促進傷口愈合的食物。

　　飲食禁忌：

　　1忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑;

　　2忌吃富含油脂的食物;如豬油、肥肉、牛油;

　　3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜。

　　【預防預后】

　　開放性手外傷是由于外傷性因素引起，故注意生產生活安全是預防本病的關鍵，另外要注意嚴格執行術前術后的各項護理措施，重視心理護理，密切觀察病情變化做好止痛護理的及功能鍛煉，指導病人調養，防止關節僵硬的發生。

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