顱骨骨折有什么癥狀表現？顱骨骨折的急救措施

　　顱骨骨折，是指頭部骨骼中的一塊或多塊發生部分或完全斷裂的疾病，多由于鈍性沖擊引起。顱骨結構改變大多不需要特殊處理，但如果伴有受力點附近的顱骨內的組織結構損傷，如血管破裂、腦或顱神經損傷，腦膜撕裂等，則需要及時處理，否則可引起顱內血腫、神經功能受損、顱內感染及腦脊液漏等嚴重并發癥，影響預后。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.診斷方法

　　6.鑒別診斷

　　7.急救措施

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　10.護理方法

　　11.飲食原則

　　【流行病學】

　　顱骨骨折占閉合性顱腦損傷的30%～40%，在重型顱腦損傷中可達70%。

　　【發病原因】

　　外傷。

　　【發病機制】

　　顱骨骨折的發生是因為暴力作用于頭顱所產生的反作用力的結果，如果透露隨暴力作用的方向移動，沒有形成反作用力，則不致引起骨折。由于顱骨抗牽拉強度恒小于抗壓縮強度，故當暴力作用時，總是承受牽張力的部分先破裂。

　　如果打擊面積小，多以顱骨局部形變為主;如果著力面積大，可引起顱骨整體變形，常伴發廣泛腦損傷。

　　暴力作用的方向、速度和著力面積等致傷因素對顱骨骨折影響較大，概括如下：暴力作用的力軸及其主要分力方向多與骨折線延伸方向一致，但遇到增厚的顱骨拱梁結構時，常折向骨質薄弱的部分。

　　【癥狀表現】

　　1、線形骨折

　　單純的線形骨折本身并不需處理，但其重要性在于因骨折而引起的腦損傷或顱內出血，尤其是硬膜外血腫，常因骨折線穿越腦膜中動脈而致出血，尤以兒童較多。

　　當骨折線穿過顳肌或枕肌在顳骨或枕骨上的附著區時，可出現顳肌或枕肌腫脹而隆起，這一體征亦提示該處有骨折發生。
 

 

　　2、凹陷骨折

　　凹陷骨折多見于額、頂部，一般單純性凹陷骨折，頭皮完整，不伴有腦損傷，多為閉合性損傷，但粉碎凹陷骨折則常伴有硬腦膜和腦組織損傷，甚至引起顱內出血。

　　3、閉合性凹陷骨折

　　兒童較多，尤其是嬰幼兒顱骨彈性較好，鈍性的致傷物，可引起顱骨凹陷，但頭皮完整無損，類似乒乓球樣凹陷，亦無明顯的骨折線可見。患兒多無神經機能障礙，但當凹陷區較大較深，可有腦受壓癥狀和體征。

　　4、開放性凹陷骨折

　　常系強大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致，往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時受累，而引起的開放性顱腦損傷。臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。

　　5、顱底骨折

　　顱底骨折絕大多數是線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，個別為凹陷骨折，也可由間接暴力所致。按其發生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。

　　【診斷方法】

　　1.顱蓋骨折的診斷

　　對閉合性顱蓋骨折，若無明顯凹陷僅為線形骨折時，單靠臨床征象難以確診，常須行X線平片檢查始得明確。即使對開放性骨折，如欲了解骨折的具體情況，特別是骨折碎片進人顱內的位置和數目，仍有賴于X線攝片檢查。
 

 

　　2.顱底骨折的診斷

　　顱底骨折絕大多數都是由顱蓋部骨折線延伸至顱底而致，少數可因頭顱擠壓傷所造成。顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現，X線平片不易顯示顱底骨折，對診斷無所益。

　　CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，不但對眼眶及視神經管骨折的診斷有幫助，還可了解有無腦損傷，故有重要價值。對腦脊液漏有疑問時，可收集流出液作葡萄糖定量檢測來確定。有腦脊液漏存在時，實際屬于開放性腦損傷。

　　【鑒別診斷】

　　1.頭皮血腫

　　皮下血腫一般體積小，有時因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨x線攝片作鑒別。

　　2.眼眶損傷

　　眼眶損傷可以引起眶周瘀斑，也可表現為“熊貓眼”，應注意與顱骨骨折相鑒別。有眼部外傷史，眶內、結膜下出血及眼球內陷或眼球運動障礙等均提示眶周，如上頜骨、顴骨等骨折。可行CT予以鑒別。

　　3.中耳炎及鼻炎

　　中耳炎，尤其是慢性中耳炎可有耳流膿的表現，鼻炎常有流清水涕的表現，這些都應與顱骨骨折引起的腦脊液耳漏和鼻漏鑒別。鑒別的要點包括：外傷史、是否發熱、流出液體的性狀等。

　　【急救措施】

　　顱骨骨折本身并不危及生命，需要緊急處理的是致命的并發癥。顱中窩骨折有時可引起嚴重大量鼻衄，可因休克或窒息致死，需要緊急處理。
 

 

　　應立即氣管內插管，清除氣道內血液保證呼吸，隨即填塞鼻腔，有時需經咽部堵塞鼻后孔;快速補充失血量;于患側頸部壓迫頸總動脈，必要時施行手術結扎，以挽救生命。

　　顱后窩骨折急性期若有呼吸功能紊亂或頸髓受壓時，應及早進行氣管切開，顱骨牽引，必要時作輔助呼吸或人工呼吸，甚至施行顱后窩及頸椎椎板減壓術。若有休克應首先加以糾正。

　　【治療方法】

　　骨折所造成的繼發性損傷比骨折本身嚴重得多。要警惕顱內血腫，48小時內應注意觀察病情。若病情加重，應及早行頭顱CT檢查，及時發現顱內血腫。若骨折片插入腦內或壓迫功能區，引起癲癇發作，應及早手術。

　　顱蓋骨折的治療

　　顱蓋骨折的治療原則是手術復位。手術指征：

　　(1)骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上;

　　(2)大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發出血等引起顱內壓增高者;

　　(3)因骨折片壓迫腦組織，引起神經系統體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經系統體征或顱內壓增高者也應手術整復或摘除陷入之骨折。若缺損過大，則應留待日后擇期修補。術前必須作好充分的輸血設備，以防止骨折整復時大出血。術后應密切觀察以防出血。
 

 

　　顱底骨折的治療

　　顱底骨折多數無需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內感染。多數腦脊液漏能在兩周左右自行停止。

　　持續四周以上或伴顱內積氣經久不消時，應及時手術，進行腦脊液瘺修補，封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經或面神經損傷，應盡早手術去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷，需給予抗生素治療。

　　【預防預后】

　　顱骨骨折的預后主要取決于骨折的部位、并發癥存在與否及處理是否及時。如果顱骨骨折沒有造成血管破裂、腦膜損傷及顱腦損害等其他并發癥，保守治療后大部分愈合較好。如果存在并發癥，未及時處理，則可能導致預后不良。

　　顱骨是容納和保護腦組織的器官，骨質較厚，一般小的暴力不會造成顱骨骨折，較大的暴力或作用點在顱骨薄弱區才會導致顱骨的骨折。

　　預防方面，礦業、建筑業等行業的從業人員，應佩戴安全頭盔，嚴格遵守從業規范;在遭遇暴力時，應注意保護頭部，特別是顳部。因顳部骨骼較薄，且有腦膜中動脈走行，這里骨折容易導致腦膜中動脈破裂，引起急性的硬膜外血腫，出血量大，有出現腦疝的風險。
 

 

　　【護理方法】

　　對顱骨骨折病人的護理要遵循以下幾點：

　　顱底骨折院病人，按醫囑密切觀察生命體征的改變，早期發現腦疝，及時進行手術治療。顱底骨折合并腦脊液漏者，要臥床休息。顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應墊無菌小巾，一切操作應按無菌傷口處理，防止感染。顱底骨折病人的臥位，向患側臥，便于引流。

　　顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防污染有腦脊液逆流入顱內，造成顱內感染積氣。顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內感染者例外。

　　顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽神經，病人聽力喪失，護理人員要關心、體貼病人，加強生活護理。

　　重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。中顱窩底骨折損傷下丘腦而產生尿崩癥時除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。

　　【飲食原則】

　　1、飲食護理：顱底骨折病人的飲食要營養豐富、易消化。不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。

　　2、必要時應用開塞露或灌腸，以免用力大便增高顱內壓。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚叁個階段，根據病情的發展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。

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