阿司匹林誘發哮喘的發病原因及其治療方法有哪些？

　　阿司匹林誘發哮喘，又叫做阿司匹林誘發性哮喘，是藥物性哮喘中最常見的一種。當口服阿司匹林后數分鐘內或數小時內出現誘發的哮喘發作，稱阿司匹林誘發哮喘(AIA)。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發癥

　　7.疾病治療

　　8.預后預防

　　【流行病學】

　　由于應用某些藥物而引起哮喘發作，稱為藥物誘發哮喘(DIA)，包括無哮喘病史的患者應用某些藥物后引起哮喘發作以及哮喘患者由于應用某些藥物而誘發哮喘發作或使哮喘加劇，藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發哮喘(AIA)。

　　無論既往是否有哮喘病史，當口服阿司匹林后數分鐘內或數小時內出現誘發的哮喘發作，稱阿司匹林誘發哮喘(AIA)。據國外統計，DIA在哮喘患者中的發病率為10.5%。

　　【發病原因】

　　可有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史，患者因上感，痛經，而服用阿司匹林后可出現哮喘。

　　【癥狀表現】

　　有哮喘病史者，服用解熱鎮痛藥后即刻引起劇烈哮喘;無哮喘病史者，服用解熱鎮痛藥后即刻引起劇烈哮喘;

　　有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解熱鎮痛藥后即刻引起劇烈哮喘。

　　阿司匹林誘發哮喘好發于中年女性，少見于兒童，其典型癥狀是服藥30分鐘～2小時內出現結膜充血，流涕，顏面及胸部皮膚潮紅，熱疹，惡心，嘔吐，腹瀉，偶有蕁麻疹;

　　同時伴胸悶，氣喘，呼吸困難，嚴重者可出現休克，昏迷，呼吸停止;

　　阿司匹林誘發哮喘患者治療反應較差，故一旦發作，無論癥狀輕重，都應引起高度重視，若鼻息肉，阿司匹林過敏和哮喘合并存在，則稱為阿司匹林哮喘三聯癥。
 

 

　　【臨床檢查】

　　支氣管肺泡灌洗阿司匹林誘發哮喘患者鼻分泌物，尿液，支氣管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。

　　如臨床特征符合本病，但病史不確切的可進行激發實驗。

　　【診斷方法】

　　1.藥物誘發哮喘的特點

　　①有明確的用藥史。

　　②用藥后數分鐘至數天出現哮喘發作。

　　③因變態反應所致的哮喘者除呼吸道癥狀外還有全身過敏反應表現。

　　④停藥后給予相應治療能使大多數哮喘緩解。

　　⑤既往用此藥有類似發作，或下次再用此藥或同一類藥物時可再次出現哮喘發作。

　　2.激發試驗

　　根據以上特點，不難作出阿司匹林誘發哮喘的診斷，對于懷疑此病，但病史不確切者，可進行激發試驗。

　　阿司匹林激發試驗可能誘發嚴重的支氣管痙攣，有一定危險，故必須由有經驗的醫務人員在作好氣管插管，機械通氣及其他搶救準備的條件下實施。

　　其具體做法是在3天內從3毫克或30毫克小劑量開始口服阿司匹林，服藥3小時后測定肺功能;

　　若FEV1下降≥20%則為陽性，若陰性，則繼續口服60毫克，100毫克直至600毫克，為縮短試驗時間，可進行賴氨酸-阿司匹林吸入試驗：

　　在350分鐘內每間隔45分鐘吸入11.25～360毫克/毫升的賴氨酸-阿司匹林，每次4噴，此方法較口服簡便易行，時間短且更安全。

　　3.鑒別診斷

　　應與心源性哮喘，變異性哮喘相鑒別。
 

 

　　【并發癥】

　　阿司匹林誘發哮喘嚴重者可出現休克，昏迷，呼吸暫停。

　　【疾病治療】

　　1.停用致喘藥物

　　一旦懷疑哮喘患者為藥物性哮喘則立即停用可疑的致喘藥物，同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、吸痰等處理;

　　并酌情給予抗組胺藥，β受體激動藥，靜滴大劑量糖皮質激素(若患者是因類固醇激素誘發的哮喘則不用)，對重癥哮喘應及早進行機械輔助通氣。

　　對于阿司匹林誘發哮喘，急性病例按上述原則處理，慢性病例可口服或吸入糖皮質激素。

　　2.脫敏治療

　　對于無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎藥的患者，可進行阿司匹林脫敏治療。

　　具體方法如下：口服阿司匹林20毫克，2小時后口服40毫克，以后每隔2小時增加40毫克直至160毫克，給藥過程中嚴密觀察癥狀、體征及肺功能的變化，如無反應可每天服用最終劑量。

　　脫敏后患者仍應每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。

　　3.外科手術治療

　　對于合并有鼻竇炎、鼻息肉的阿司匹林誘發哮喘患者，積極進行外科手術治療也有助于控制阿司匹林誘發哮喘。
 

 

　　【預后預防】

　　1.預后

　　阿司匹林誘發哮喘嚴重者大汗淋漓、端坐呼吸、口唇發紫，最嚴重者可因休克、窒息而死亡。

　　2.預防

　　(1)防治敏感因素

　　預防阿司匹林誘發哮喘最有效的方法是避免再次應用這類藥物。

　　根據大量文獻資料記載，幾乎所有哮喘病人都應被視為對阿司匹林敏感者。因，凡哮喘病人都應慎用阿司匹林等環氧酶抑制性藥物。應該強調，不僅對阿司匹林哮喘者，而且對患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻旁竇炎的哮喘病人，都應避免使用阿司匹林類制劑。

　　若阿司匹林哮喘者因某種疾病(如關節炎)需要較長時間使用阿司匹林類環氧酶抑制劑治療時，可采用阿司匹林脫敏治療。

　　(2)控制癥狀

　　阿司匹林誘發哮喘發作的治療原則，基本同非阿司匹林哮喘。主張支氣管擴張劑與糖皮質激素藥物聯合治療，能起協同作用。

　　為減輕激素的全身副作用，目前大多提倡頓服或隔日給藥，也能取得同樣療效。

　　極少數阿司匹林誘發哮喘病人靜脈內注射氫化可的松后產生支氣管收縮反應，甚至十分嚴重，但靜脈內注射其它糖皮質激素制劑無不良反應，因而靜脈使用氫化可的松制劑時必須慎重。

網頁圖片來源于網絡，如有侵權請聯系我們修改或刪除！