埃利希體病的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　人類埃利希體病，也稱無斑疹落基山斑點熱，是由埃利希體經蜱傳播所引起的。患者突然發病，癥狀酷似落基山斑點熱，少見皮疹，潛伏期約12～14天，預防以防蜱滅蜱為主。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.疾病預防

　　【流行病學】

　　人類埃利希體病(human ehrlichiosis)也稱無斑疹落基山斑點熱，病原體是恰非埃利希體(E.chaffeensis)，1986年在美國阿肯色州發現。

　　1954年日本從一例單核細胞增多癥樣患者中分離出Ehrlichia sennetsu病原體，但尚未在遠東以外地區證實。目前僅見于美國，與動物埃利希體病犬株(E.canis)血清學有交叉反應。

　　【發病原因】

　　埃利希體目前已發現有10余種，使人類致病的主要有E.canis，E.phagocytophilia，E.sennetsu和E.risticii，尤其E.canis可引起犬類嚴重的全血細胞減少。

　　1986年，在美國發現一例埃利希體病患者，在其單核細胞質內發現桑葚狀包涵體，患者血清與犬型埃利希體有凝集反應且效價逐步升高;

　　對外周血液的單核細胞進行涂片染色可辨別這種病原體，它同時在變異革蜱體內已分離證實，這種蜱也是傳播洛杉磯斑點熱的媒介。

　　1949年在美國還發現一種埃利希體病，其包涵體是在粒細胞內(而E.chaffeensis包涵體是位于單核細胞內)，故命名為人粒細胞埃利希體病(HGE)，因此使人致病的埃利希體至少有兩種。

　　【發病機制】

　　蜱傳埃利希體是通過蜱的叮咬進入人體內，經微血管或淋巴道進入有關臟器，該病原體在單核巨噬細胞內生長繁殖，直接引起宿主細胞損壞;

　　或誘導機體免疫系統應答，使免疫細胞釋放出各種細胞因子和其他炎癥介質，導致組織損傷，灶性壞死及肉芽腫形成等。

　　在骨髓中，可見骨髓肉芽腫形成，骨髓增生及巨核細胞增生;在肝臟，形成環狀肉芽腫及局灶性肝壞死;

　　在肺臟，可見廣泛性肺泡損害，間質性肺炎及肺出血，不僅如此，腎、脾、心、肝、腦、腦膜、肺等臟器的血管周圍可見淋巴細胞浸潤，外周血淋巴細胞減少。
 

 

　　【癥狀表現】

　　埃利希體病常伴隨以下癥狀，突然發病，寒戰、高熱、常伴緩脈(<90次/分)，惡心、嘔吐、乏力、頭痛、肌肉疼痛、不適，這些癥狀與落基山斑點熱非常相似，要慎重斷診。

　　1、埃利希體病的潛伏期一般為12～14天。一般來講，皮疹約在發病5天后出現。而一般的病程是平均7天。

　　2、由恰非埃利希體感染的患者中有20%出現皮疹，此種皮疹常見于胸部、腿部和手臂，一般有很多種形態，如斑丘疹、出血疹，斑疹或丘疹，或者紅斑。

　　3、值得區分的是HGE感染的患者并無皮疹。

　　4、如果是老年埃利希體病患者，則很容易出現腦膜炎、昏迷、衰竭、DIC，甚至出現全血細胞減少及骨髓造血細胞再生障礙，血液成分分離破壞。這些癥狀是重癥的表現。應該及時治療，不然恐有生命危險。

　　5、一般來說，要診斷，得結合埃利希體病患者去過本病流行地區有蜱叮咬史或進入多蜱地區的流行病學資料，如果同時具備上述臨床表現，而且實驗室檢查異常數據，再加上，白細胞涂片染色如見桑葚狀包涵體。

　　但是要進行確診，需進行免疫熒光檢查和PCR測埃利希體抗體或DNA。

　　【臨床檢查】

　　1、血常規檢查

　　(1)血小板減少，(49～75)×109/L。

　　(2)不僅白細胞減少(<4×109/L)，而且淋巴細胞絕對數降低(<1.5×109/L，中數為0.41×109/L)。

　　2、肝功能檢查

　　患者肝功能異常，且在病程第1周末出現ALT和AST升至高峰，90～583U/L。

　　3、桑葚狀包涵體

　　桑葚狀包涵體出現在淋巴細胞和單核細胞或中性粒細胞中。
 

 

　　【診斷方法】

　　根據埃利希體病患者去過本病流行地區，有蜱叮咬史或進入多蜱地區的流行病學資料，同時伴有上述臨床表現和實驗室檢查異常數據;

　　白細胞涂片染色如見桑葚狀包涵體可進行診斷，免疫熒光檢查和聚合酶鏈反應(PCR)測埃利希體抗體或脫氧核糖核酸(DNA)，可進行確診。

　　【疾病鑒別】

　　臨床上埃利希體病常常可能與落基山斑點熱和科羅拉多蜱咬熱(Colorado tick fever，CTF)及萊姆病混淆。

　　1、落基山斑點熱

　　此病一般表現為發病突然，有寒顫，嚴重頭痛，虛脫和肌痛。并且熱度在幾天內可達39.5～40℃并持續(在嚴重病例長達15～20天)。

　　2、科羅拉多蜱咬熱(CTF)

　　CTF是一種流行于美國西部，一般是由呼腸病毒科考蒂病毒(coltivirus)經蜱傳播。該病在發作初期，一般表現為突然發病，寒戰高熱，有時還可能會有相對緩脈、惡心但無嘔吐，而且白細胞減少。

　　但是該病又比較特殊，發病后的2～3天后體溫下降，癥狀大多消失。這并不意味著病好，1～2天后，又開始發熱，體溫更高，癥狀更重。

　　臨床上不是很難鑒別，因為它有個很明顯的特征--典型熱型。

　　3、萊姆病

　　患者白細胞不減少，血小板也不降低，有典型的移行性紅斑，一般不難鑒別。

　　【并發癥】

　　埃利希體病嚴重者因血小板減少并發DIC而導致肺部及消化道出血，急性腎衰竭和呼吸衰竭。

　　如果患兒表現為高血壓、肺水腫、全身水腫、腦水腫和心力衰竭，有時因水潴留可出現稀釋性低鈉血癥;

　　或是表現為呼吸深快、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、和甚至昏迷、血pH值降低。這兩種癥狀都應該高度懷疑是急性腎衰竭。
 

 

　　【治療方法】

　　埃利希體病早期應用四環素類抗生素可在1～2天后退熱，且預后良好。具體有以下兩種：

　　1、多西環素100mg每12小時1次，共兩次，然后100mg，1次/d，至少連用至熱退3天以后。

　　2、四環素500mg，1次/d;或氯霉素500mg，1次/d。

　　值得注意的是，由于因為全血細胞減少等癥狀可在抗生素治療控制癥狀以后很快消失，因此埃利希體病患者并不需應用肝素。

　　【疾病預防】

　　一、預防

　　1.被蟲子咬不能立刻打死蟲子，應該把它吹走要不毒素更大。及時去醫院取出。

　　2.在疫區執行任務時應注意個人防護，要穿長袖衣衫，扎緊腰帶、袖口、褲腿，頸部系上毛巾;

　　皮膚表面涂擦鄰苯二甲酸丁酯乳劑可防蜱叮咬，并及時洗澡更衣，必要時口服強力霉素或四環素預防發病。

　　3、采取綜合性措施，主要作好滅鼠、滅蜱。消滅家畜體表和畜舍的蜱，可用手摘除或噴灑敵百蟲、滴滴涕等殺蟲劑。

　　住房要通風干燥，填抹墻縫，堵封洞穴，畜棚、禽舍要打掃干凈或藥物噴灑，以消滅蜱的孳生場所，并捕殺各種野生嚙齒動物。

　　二、治療前處理

　　蜱蟲咬傷后如發現切勿自行取出，及時去醫院取出。蜱將頭鉆入皮膚內時頭有倒勾越拉越緊，自行取出容易將頭留著皮膚內繼續感染。再去醫院取頭極為麻煩。

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