無乳鏈球菌感染的癥狀表現及其感染途徑有哪些？

　　無乳鏈球菌感染，又名B群鏈球菌感染，B鏈球菌群感染，可定植男性和女性生殖道、腸道和尿道，可經性傳播。無乳鏈球菌感染可分為新生兒感染及成年人感染兩類，治療時應選藥物為青霉素。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　近年來有多次報告B鏈球菌群引起的新生兒感染，引起了人們的重視。

　　新生兒感染病原菌主要來自母親。產婦陰道帶菌率為4.6%～25.4%，早期破水或產程延長均易導致新生兒感染。其次醫院工作人員帶菌對新生兒威脅很大。

　　有人報告，醫院男工作人員鼻咽部帶菌率為15.8%，女工作人員的鼻咽部及陰道帶菌率為23.2%。本組菌引起的新生兒感染的發病率為1.35/1000～5.4/1000活產兒。

　　成年人的無乳鏈球菌感染多發生于機體抵抗力低下時。

　　【發病原因】

　　無乳鏈球菌感染占全部鏈球菌感染的8%左右。根據表面抗原的不同可分為九個亞型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。

　　在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應，溶血菌株所產生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鏈球菌。

　　【發病機制】

　　B鏈球菌群可寄殖于妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道，新生兒可直接自母體或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。

　　成人中無乳鏈球菌感染少見以產婦為主，少數情況下亦可為免疫功能低下者;

　　如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、惡性腫瘤接受免疫抑制劑治療等病人也可感染B組鏈球菌病。
 

 

　　【癥狀表現】

　　無乳鏈球菌感染可分為新生兒感染及成年人感染兩類。

　　1.新生兒感染

　　(1)早期發病

　　是由于嬰兒受到產道中細菌感染引起。發病于出生后7天之內。多表現為肺部感染、敗血癥和腦膜炎。

　　發病早者出生時即發生呼吸窘迫癥。病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌較多。

　　(2).晚期發病

　　無乳鏈球菌感染多為母親產后并發癥引起。發生于出生7～30天以內。以敗血癥和腦膜炎為多見。

　　菌型以Ⅲ型為多，特別是腦膜炎，90%以上為Ⅲ型引起。病死率比早期發病者為低。腦膜炎的病死率為14%左右。

　　2.成年人感染

　　年輕女性在接受婦科檢查、治療以及妊娠分娩后，容易發生B鏈球菌群泌尿系統感染和子宮內膜炎。也可發生肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血癥等。

　　年紀大、特別已患有某些慢性病者，不論男女均可被無乳鏈球菌感染。較長期接受抗生素或激素類及其他免疫抑制劑者亦然。病死率較高，有人報告為29%～52%。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.尿液檢查

　　尿中的B鏈球菌群抗原，陽性率較高。

　　2.細菌培養

　　細菌陽性。

　　3.乳膠凝集試驗

　　用于患者早期檢測。

　　【診斷方法】

　　主要依靠細菌培養，可用乳膠凝集試驗，檢測患者早期。

　　實驗室檢查：尿中的B鏈球菌群抗原，陽性率較高。血培養、細菌陽性。

　　【疾病鑒別】

　　無乳鏈球菌感染臨床應與A群鏈球菌感染相鑒別。A鏈球菌群(group A streptococci)又稱化膿性鏈球菌(streptococcus pyogenes)， 別名：A群鏈球菌感染;

　　該病引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃體炎，也可致肺部感染猩紅熱皮膚軟組織感染。并可致全身性感染

　　【并發癥】

　　臨床上可見有肺炎、泌尿系統感染、軟組織感染以及敗血癥。
 

 

　　【治療方法】

　　B鏈球菌群對青霉素類、頭孢菌素類以及紅霉素等均敏感，但其敏感程度比A群鏈球菌差。

　　治療新生兒、嬰兒和成人無乳鏈球菌感染的應選藥物為青霉素，在病初感染病原未確定時，可先予青霉素與氨基糖甙類抗生素的聯合，以取得協同抗菌作用;

　　并擴大抗菌譜，一旦病原菌明確后，可單用青霉素。但是，氨基糖苷類抗生素對新生兒聽力有損害，劑量難以掌握，應該盡量避免使用。

　　【預防預后】

　　預防

　　對無乳鏈球菌感染的預防，可給予抗菌藥減少或消除該菌的人體寄殖或接種疫苗。

　　新生兒感染病原菌主要來自母親產婦陰道帶菌率為4.6%～25.4%，早期破水或產程延長均易導致新生兒感染。

　　一般可在妊娠26～28周時檢查陰道有否B組鏈球菌寄殖，如培養陽性者，在早產(<37W)或羊膜早破時，即予以氨芐西林預防新生兒感染。

　　其次醫院工作人員帶菌對新生兒威脅很大。活產兒成年人的無乳鏈球菌感染多發生于機體抵抗力低下時。

　　對帶菌者亦應予青霉素治療，直至培養轉陰，以控制傳染源，此對幼托機構的工作人員尤為重要。

　　鏈球菌呼吸道感染流行時應避免到擁擠的公共場所，減少飛沫傳播病原而致感染機會，改善環境和注意個人衛生則可避免傷口污染，降低皮膚、傷口感染的發生率。

　　預后

　　無乳鏈球菌感染嚴重并發癥者病死率高有人報告為29%～52%。

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