斑疹傷寒立克次體肺炎的發(fā)病原因及其癥狀表現(xiàn)！

　　斑疹傷寒立克次體肺炎，潛伏期為5～15天，大部分起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反應(yīng)遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經(jīng)系統(tǒng)及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，治療以藥物為主。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　別名：疹傷寒立克次氏體肺炎;流行性斑疹傷寒立克次氏體肺炎;流行性普氏立克次氏體肺炎;普氏立克次體肺炎。

　　斑疹傷寒發(fā)生于全球。流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的流行病學(xué)特點(diǎn)各不相同：

　　前者病人是本病惟一的傳染源，體虱為主要傳播媒介，病原體存在于體虱糞便，并由皮損處侵入體內(nèi)，部分因用牙咬虱使其從口腔黏膜侵入或虱糞干燥后形成氣溶膠經(jīng)呼吸道眼結(jié)膜侵入人體;

　　后者的主要傳染源為家鼠和小家鼠以鼠-鼠蚤-鼠的循環(huán)方式流行，只有人被鼠蚤叮咬或搔抓致皮膚破損，含莫氏立克次體的糞便污染局部才使病原體進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)消化道、呼吸道、眼結(jié)膜也可侵入。

　　【發(fā)病原因】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎的病原體為普氏立克次體，呈微小雙球桿菌狀，長(zhǎng)0.3～0.6μm，寬約0.3μm，通常寄生于病人的血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)和體虱的腸壁上皮細(xì)胞內(nèi);

　　病原體對(duì)熱，紫外線和一般化學(xué)消毒劑極為敏感，56℃ 30min或37℃ 5～7h即被殺滅，對(duì)低溫，干燥有較強(qiáng)耐受力，-20℃以下可長(zhǎng)期保存;

　　普氏立克次體所致豚鼠的陰囊反應(yīng)遠(yuǎn)較莫氏立克次體所引起者為弱;

　　它對(duì)小白鼠，大白鼠也缺乏致病性，故用豚鼠，小白鼠或大鼠接種試驗(yàn)，以區(qū)別普氏和莫氏立克次體。
 

 

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　立克次體先在局部細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，繼而造成立克次體血癥侵入各組織器官，形成典型的增生性，血栓性或壞死性血管炎和血管周圍炎性肉芽腫(也稱斑疹傷寒結(jié)節(jié));

　　此種病變累及全身，尤以皮膚的真皮，心肌，肺，腦，肝，腎，腎上腺等處受累明顯，引起各種相應(yīng)的臨床癥狀;

　　病原體釋放的毒素引起各種中毒癥狀，發(fā)病后2周，血管病變最突出，如毛細(xì)血管通透性增加，血管栓塞及瘀斑等，可能與繼發(fā)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān);

　　在肺部發(fā)生支氣管肺炎的病理變化，主要表現(xiàn)為局部充血，水腫，肺泡內(nèi)滲出，實(shí)變，富含單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，紅細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞;

　　姬姆薩或革蘭染色組織切片，顯示肺泡間質(zhì)增生伴大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，在支氣管上皮，單核細(xì)胞中可存在大量立克次體;

　　若繼發(fā)細(xì)菌性感染，則以肺炎球菌多見(jiàn)，流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的發(fā)病機(jī)制和病理改變基本相同，只是后者血管病變較輕。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎的潛伏期為5～15天大部分起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹;

　　常伴有反應(yīng)遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經(jīng)系統(tǒng)及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。

　　肺部受累可形成典型的立克次體性支氣管肺炎，表現(xiàn)在起病數(shù)天后出現(xiàn)明顯咳嗽，多為干咳或少量黏稠痰;

　　伴胸悶氣短呼吸增速變淺隨著病情的加重可出現(xiàn)口唇及甲床發(fā)紺。

　　胸部聽(tīng)診可聞及濕性啰音或捻發(fā)音。有的患者由于病情較輕，僅表現(xiàn)為支氣管炎改變，這在地方性斑疹傷寒更易出現(xiàn)。

　　斑疹傷寒立克次體肺炎嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫的癥狀與體征。
 

 

　　【臨床檢查】

　　(一)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血液化驗(yàn)

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍，少數(shù)高于10×109/L，偶有在5×109/L以下。血小板計(jì)數(shù)下降。嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少或消失。

　　2.血清學(xué)試驗(yàn)

　　外斐反應(yīng)：流行性斑疹傷寒患者對(duì)變形桿菌OX19菌株可產(chǎn)生較高效價(jià)的凝集反應(yīng)尤在發(fā)病2周末可達(dá)最高峰(1：320～1：5120之間)。

　　地方性斑疹傷寒也可出現(xiàn)類似的凝集反應(yīng)但凝集效價(jià)較低，多在1：160～1：640之間。

　　3.動(dòng)物接種

　　豚鼠對(duì)普氏立克次體敏感，發(fā)病早期的患者血液接種于雄性豚鼠腹腔，7～10天后豚鼠發(fā)熱;

　　腹膜刮片檢查胞質(zhì)內(nèi)可找到大量病原體豚鼠陰囊僅有輕度發(fā)紅，并無(wú)明顯腫脹，以區(qū)別于地方性斑疹傷寒。

　　(二)其他輔助檢查

　　胸部X線檢查可顯示肺部斑點(diǎn)狀或斑片狀滲出性密度增高陰影，具有一般肺炎或支氣管肺炎影像，偶見(jiàn)葉、段性肺實(shí)變陰影。

　　【診斷方法】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎診斷以流行病學(xué)、熱程、皮疹、胸部癥狀與體征及外斐反應(yīng)為主要依據(jù)。

　　借鑒流行季節(jié)、癥狀輕重、皮疹性質(zhì)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)豚鼠陰囊反應(yīng)等特點(diǎn)。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎須與傷寒、鉤端螺旋體病恙蟲(chóng)病、大葉性肺炎、流行性感冒及其他出疹性急性傳染病鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎常見(jiàn)支氣管炎、肺炎、心肌炎、肺功異常，其他可見(jiàn)口腔炎、中耳炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫的癥狀與體征。

　　【治療方法】

　　斑疹傷寒立克次體肺炎治療與Q熱肺炎治療相同，氯霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素均有特效。斑疹傷寒立克次體肺炎伴發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用有效抗生素。

　　對(duì)于合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患的昏迷、吞咽及呼吸困難、大小便失禁者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理予以鼻飼吸氧;

　　必要時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣，并確保呼吸道通暢。并發(fā)心力衰竭、休克時(shí)，應(yīng)積極治療。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1、預(yù)防

　　從管理傳染源、切斷傳播途徑出發(fā)，大力進(jìn)行滅虱防虱、滅鼠滅蚤活動(dòng)，增強(qiáng)全民的衛(wèi)生防病意識(shí)。

　　在流行性斑疹傷寒的流行地區(qū)居住者可進(jìn)行滅活疫苗接種，對(duì)某些從事病原體操作人員和滅鼠人員進(jìn)行預(yù)防性疫苗注射。

　　2、預(yù)后

　　近年來(lái)斑疹傷寒立克次體肺炎病死率大幅度下降。只要早期診斷及時(shí)治療，效果滿意，預(yù)后良好。

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