百日咳的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　百日咳，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳，治療時可采用中西醫(yī)結(jié)合的方式。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　百日咳為全球性疾病，至今全世界每年發(fā)病人數(shù)>6000萬，死于本病的患者約100萬。本病傳染性強(qiáng)，與麻疹、水痘相仿，密切接觸的易感兒中90%以上患病。

　　1、傳染源

　　患者或感染者是百日咳的主要傳染源。傳染期從潛伏期開始至發(fā)病后6周，以病后兩三星期卡他期傳染性最強(qiáng)。無癥狀帶菌者也可以傳播本病。

　　2、傳播途徑

　　百日咳為飛沫傳播，主要是咳嗽、說話、打噴嚏時分泌物散布于空氣中形成氣溶膠，通過吸入傳染給他人。也有報道通過物品和污染的手傳播。

　　3、流行特征

　　全年均可發(fā)病，雖以冬春季較多。但6、7、8月份發(fā)生流行高峰也不少見。6歲以下嬰兒發(fā)生率最高，比較特殊的是女性比男性更易感染。

　　【發(fā)病原因】

　　百日咳一般由百日咳鮑特桿菌(簡稱百日咳桿菌)感染所引起，同屬的支氣管敗血癥鮑特桿菌和副百日咳鮑特桿菌亦可引起。

　　百日咳鮑特桿菌是革蘭陰性桿菌，可產(chǎn)生一些致病物質(zhì)，包括百日咳毒素、氣管細(xì)胞毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素、不耐熱毒素以及內(nèi)毒素等。

　　百日咳毒素可使患者淋巴組織中的淋巴細(xì)胞動員到周圍血液及氣管，細(xì)胞毒素可特異性損傷氣管纖毛上皮細(xì)胞，使之變性、壞死。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　百日咳發(fā)病機(jī)制不甚清楚，很可能是百日咳毒素對機(jī)體綜合作用的結(jié)果。

　　當(dāng)細(xì)菌隨空氣飛沫浸入易感者的呼吸道后，細(xì)菌的絲狀血凝素黏附于咽喉至細(xì)支氣管黏膜的纖毛上皮細(xì)胞表面;

　　繼之，細(xì)菌在局部繁殖并產(chǎn)生多種毒素如百日咳外毒素、腺苷環(huán)化酶等引起上皮細(xì)胞纖毛麻痹和細(xì)胞變性，使其蛋白合成降低，上皮細(xì)胞壞死脫落，以及全身反應(yīng)。

　　如進(jìn)食、咽部檢查、冷風(fēng)、煙霧以及注射疼痛等，均可引起反射性的痙咳。

　　近來研究表明百日咳發(fā)生機(jī)制與百日咳桿菌毒素類物質(zhì)損害宿主細(xì)胞免疫功能有關(guān)。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.潛伏期

　　潛伏期5～21天，一般7～14天。

　　2.分期

　　典型患者全病程6～8周，臨床病程可分為3期：

　　(1)卡他期

　　從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳，一般1～2周。開始癥狀類似感冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低熱，也可只有干咳。

　　當(dāng)其他癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重，日輕夜重，漸呈痙咳狀。

　　(2)痙咳期

　　一般為2～4周或更久(數(shù)天至2個多月)。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點。

　　發(fā)作時咳嗽成串出現(xiàn)，咳十余聲或數(shù)十聲，直到咳出痰液或吐出胃內(nèi)容物，緊跟著深長吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣吼聲。

　　咳嗽劇烈時，可有大、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fā)紺等，表情極其痛苦。

　　輕者一日數(shù)次，重者一日數(shù)十次，以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預(yù)兆。

　　(3)恢復(fù)期

　　一般1～2周，咳嗽發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，不再出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。但若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可以重復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性痙咳。

　　3.新生兒和幼嬰兒百日咳

　　新生兒和幼嬰兒常無典型痙咳，往往咳嗽數(shù)聲后即出現(xiàn)屏氣發(fā)紺，易致窒息、驚厥。

　　呼吸動作可停止在呼氣期，心率先增快，繼而減慢乃至停止。若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救，可窒息死亡。

　　4.成人百日咳

　　近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢。一組經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實的成人百日咳，平均年齡為35歲，有典型癥狀與痙咳后嘔吐，但也可僅有數(shù)周干咳，罕有并發(fā)癥。

　　多數(shù)患者仍可堅持工作，本人雖無多大痛苦，但可作為傳染源，尤其威脅小兒，應(yīng)予重視。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.白細(xì)胞計數(shù)

　　百日咳病程早期患者血白細(xì)胞可以增加。

　　卡他期及痙咳期末可見外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，可達(dá)(20～50)×109/L，分類中淋巴細(xì)胞占0.60～0.80，無幼稚細(xì)胞。如有繼發(fā)感染時，淋巴細(xì)胞即相對減少。

　　2.細(xì)菌培養(yǎng)

　　卡他期及痙咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集標(biāo)本，用薄-姜氏(B-G)培養(yǎng)基做細(xì)菌培養(yǎng)，可獲得陽性結(jié)果。

　　3.熒光抗體染色法檢查

　　用鼻咽拭子涂片，用熒光標(biāo)記的特異性抗體染色，在熒光顯微鏡下檢查病原體有快速診斷的優(yōu)點，但本法特異性稍差，僅作輔助診斷之用。

　　4.血清學(xué)檢查

　　做雙份血清凝集試驗及補(bǔ)體結(jié)合試驗，如抗體效價遞升可予確診。

　　近年有用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)抗體，對早期診斷有所幫助。

　　【診斷方法】

　　1.流行病學(xué)史

　　起病前1～2周內(nèi)有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

　　2.臨床特點

　　發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復(fù)發(fā)作，咳嗽雖重而肺部多無異常體征。

　　3.血象

　　白細(xì)胞明顯增多，常達(dá)(30～50)×109/L，淋巴細(xì)胞高達(dá)0.50～0.70以上。

　　4.病原學(xué)及血清學(xué)檢查

 

 

　　【疾病鑒別】

　　1.急性支氣管炎和肺炎

　　由乙型流感桿菌，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒等引起的支氣管炎，咳嗽較劇烈，常有痙咳;

　　但劇烈咳嗽在起病數(shù)日內(nèi)即出現(xiàn)，痙咳后無雞鳴樣回聲，夜間不一定加重，急性期全身感染中毒癥狀如喘咳，氣促較重;

　　2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，或侵蝕支氣管壁，可引起痙攣性咳嗽，但無雞鳴樣回聲，可根據(jù)結(jié)核病中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗，肺部X線改變等作出診斷。

　　3.氣管支氣管異物

　　可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史，白細(xì)胞不增高，X線可見節(jié)段性肺不張 ，作支氣管鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)異物。

　　4.百日咳綜合征

　　在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中，仍可有散發(fā)的“百日咳”病例出現(xiàn)，常分離出腺病毒，其他呼吸道病毒，肺炎支原體和副百日咳桿菌等;

　　而無百日咳桿菌，其臨床癥狀，肺部X線表現(xiàn)和血象所見，與典型百日咳有似之處，需靠病原學(xué)檢查鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　1.支氣管肺炎

　　為最常見的并發(fā)癥，多為繼發(fā)感染所致，可發(fā)生在病程中任何時期，但以痙咳期多見，發(fā)生支氣管肺炎時，陣發(fā)性痙咳可暫時消失;

　　2.肺不張

　　肺不張是由支氣管或細(xì)支氣管被黏稠分泌物部分堵塞，多見于肺中葉和下葉，可能與中葉分泌物引流不暢有關(guān)。

　　3.肺氣腫

　　及皮下氣腫 由于痙咳及分泌物阻塞，可導(dǎo)致肺氣腫，當(dāng)肺泡高壓，肺泡破裂可引起肺間質(zhì)氣腫;

　　4.百日咳腦

　　這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率2%～3%，主要發(fā)生于痙咳期，表現(xiàn)為反復(fù)抽搐，意識障礙，高熱，甚至出現(xiàn)腦水腫、腦疝而危及生命。
 

 

　　【治療方法】

　　一、藥物治療

　　1.抗生素治療

　　發(fā)病早期即卡他期應(yīng)用抗生素治療，效果較好，痙咳期療效欠佳，但可以縮短排菌時間，首選紅霉素30～50mg/(kg·d)，用藥7～14天。

　　其次可選用氯霉素30～50mg/(kg·d)，此外還可選用氨芐西林，慶大霉素靜脈滴注或肌內(nèi)注射。

　　磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)亦有效。近來新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素、阿奇霉素也有明顯療效。抗菌治療療程為2周。

　　2.腎上腺皮激素

　　能減輕癥狀和縮短病程，但要注意該藥的副作用。6～9月齡以內(nèi)嬰兒可選用倍他米松(betamethasone)0.075mg/(kg·d);

　　或氫化可的松30mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，2天后逐漸減量，用藥7～8天停藥。

　　3.免疫球蛋白肌內(nèi)注射

　　百日咳免疫球蛋白(P-IVIG) 2.5ml(400μg/ml)，肌內(nèi)注射，1次/d，連用3～5天，適用于重癥患兒，幼嬰劑量減半。

　　二、一般治療

　　按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。加強(qiáng)護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥，注意營養(yǎng)。

　　幼嬰兒窒息時應(yīng)即刻行人工呼吸，給氧，必要時給予止痙排痰。可用普魯卡因靜脈滴注，以減少窒息或驚厥，需同時注意心率和血壓。
 

 

　　三、中醫(yī)治療

　　1、中醫(yī)藥方

　　初起邪襲肺胃，宜宣肺散邪，用止嗽散，射干麻黃湯、三拗湯化裁;

　　中期邪熱戀肺，宜清熱宣肺，用麻杏石甘湯、五虎湯、瀉白散加減;

　　日久肺胃陰傷，咳血者，宜清燥潤肺，用清燥救肺湯、阿膠散;

　　痙咳期以清肺止咳、化痰為主，可選用杏仁、冬瓜仁、蘆根、桃仁、紫菀、百部、甘草、白茅根、葶藶子等加減。

　　膽汁對百日咳治療有較好效果，認(rèn)為能抑制百日咳桿菌，有鎮(zhèn)靜作用，可以減輕陣咳。

　　2、針灸治療

　　(1)體針

　　取天突、太淵、大椎、四縫、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆等穴為主。身熱加曲池、身柱;咳帶痰血者加孔最、魚際;后期體弱者加膏盲俞、足三里。

　　(2)耳針

　　取支氣管、肺、平喘、神門、交感等穴。中等刺激。

　　(3)皮膚針

　　取肺俞、風(fēng)門、華佗夾脊(胸背部)、中脘、內(nèi)關(guān)、太淵、豐隆等穴，中等叩刺。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1、預(yù)防

　　(1)控制傳染源

　　在流行季節(jié)，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)及早抗生素治療。

　　(2)切斷傳播途徑

　　由于百日咳桿菌對外界抵抗力較弱，無需消毒處理，但應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，衣物在陽光下曝曬，對痰液及口鼻分泌物則應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

　　2、預(yù)后

　　與年齡、原有健康狀況及有無并發(fā)癥等有關(guān)。年齡越小，預(yù)后越差，嬰幼兒患病預(yù)后不良，并發(fā)有百日咳腦病及支氣管肺炎預(yù)后不良。

　　近年來由于多能早期治療，病死率顯著降低;但新生兒和幼嬰易并發(fā)肺炎和腦病，預(yù)后仍危重。佝僂病患兒感染百日咳，病情多較重。

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