不動桿菌肺炎的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　不動桿菌肺炎，是由不動桿菌引起的肺部炎癥，不動桿菌肺炎往往發生在長期住院或機體抵抗力降低患者，可全身多處感染，常見癥狀為起病急驟，寒戰、高熱、咳嗽劇烈、痰黏稠、黃膿狀等，多采取營養支持治療。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　不動桿菌廣泛分布于水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等。

　　尤其在醫院環境，各種用具的分離率高達1.2%，健康人皮膚分離率為25%。

　　在燒傷病區其檢出率很高，病人的茶具、地面用具等不動桿菌檢出率高達30%，便器、拖把的檢出率則更高。

　　醫務人員手的帶菌率可高達9%～33%，護士手帶菌率為18.1%，醫務人員與患者之間的手接觸很可能是導致暴發流行的重要傳播途徑，空氣中不動桿菌也可造成感染。

　　呼吸病室和新生兒病室、ICU病房、燒傷病房、腎病病房等最易發生暴發感染。

　　【發病原因】

　　不動桿菌呼吸道感染可來自外源性，亦可為內源性。

　　不動桿菌可從正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支氣管沖洗液中檢出，屬上呼吸道暫居菌。

　　痰可能是不動桿菌肺炎院內傳播的最重要的細菌來源。

　　但目前認為最主要的還是呼吸道人工管道和霧化器、面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染。

　　社區獲得性不動桿菌肺炎報告不斷增多，其危險因素主要為飲酒、吸煙等。

　　不動桿菌是條件致病菌，被感染者多為住院或機體抵抗力明顯降低者如惡性腫瘤接受化療、放療時，糖皮質激素治療，老年人及嬰幼兒。
 

 

　　【發病機制】

　　不動桿菌是一屬不發酵糖類的革蘭陰性球桿菌或短桿菌。1954年歸于一個病屬即不動桿菌屬。

　　不動桿菌是條件致病菌，被感染者多為住院或機體抵抗力明顯降低者如惡性腫瘤接受化療、放療時;

　　糖皮質激素治療，老年人及嬰幼兒，細菌在肺泡內、細支氣管內繁殖侵襲引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、腫脹、炎性滲出、白細胞浸潤聚集、化膿性壞死形成空洞及纖維增生。

　　【癥狀表現】

　　1.癥狀

　　不動桿菌肺炎患者起病急驟，寒戰、高熱、體溫可高達40℃，熱型不規則。

　　咳嗽劇烈、痰黏稠、黃膿狀，在肺部形成膿腫時可見大量黏稠膿痰，每天達數百毫升，少數病人痰中帶血，呼吸困難明顯。

　　不動桿菌肺炎患者的消化道癥狀常見為惡心、畏食、嘔吐、腹瀉。不動桿菌肺炎可多處感染。最多是泌尿道感染，出現尿痛、尿急等癥狀。

　　2.體征

　　繼發性不動桿菌肺部感染者，多原有基礎疾病或呼吸道感染。起病緩慢，在抗生素治療下仍不見好轉，臨床感染癥狀加重。

　　體征：全身衰竭明顯，發紺、氣促。有慢性肺膿腫或支氣管擴張。

　　感染時可有杵狀指、貧血面容，胸部體檢呼吸音減低(患側)及濕性啰音，哮鳴音(兩下肺多見)，有膿胸時表現為胸腔積液體征，伴有敗血癥感染者可有脾大。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　白細胞分類計數升高，一般在(10～20)×109/L之間，中性粒細胞80%～90%，有時有肝功能異常。痰培養檢測到不動桿菌。

　　2.其他輔助檢查

　　X線胸片肺中下野斑片陰影，少數為大片陰影，片狀濃密影中見透亮區，呈多發性。有胸腔積液者見胸腔積液之X線征象。

　　【診斷方法】

　　不動桿菌肺炎主要靠細菌培養，但應注意要確定為不動桿菌，必須具備下列條件：

　　1.有呼吸道感染的癥狀體征;

　　2.連續2次以上痰培養有不動桿菌生長;

　　3.不動桿菌為純培養或優勢菌。

　　臨床出現下列情況時應懷疑不動桿菌感染：

　　1.機體抵抗力下降的住院患者(ICU)，監護病房患者，有人工氣道及使用呼吸機治療的患者中發生的感染或雙重感染時;

　　2.臨床表現似為革蘭陰性菌感染，但氨芐西林及頭孢類抗生素等療效不好時;

　　3.長期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者。對可疑患者要反復留取分泌物或痰進行培養。
 

 

　　【疾病鑒別】

　　不動桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑒別十分困難，除非臨床表現有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特征性痰液。

　　如細菌培養中同時有其他革蘭陰性菌生長，可能為混合感染。此時應根據細菌數量來判斷是否并有不動桿菌感染。

　　【并發癥】

　　不動桿菌肺炎可并發腦膜炎和全身感染。

　　【治療方法】

　　近年來，不動桿菌出現多重耐藥株，臨床實驗證明：新一代的喹諾酮類環丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星均顯示對不動桿菌有較高的抗菌活力。

　　第三代頭孢，如頭孢噻肟;及第四代頭孢，如頭孢吡肟、頭孢匹羅都能用于多重耐藥的不動桿菌肺炎。

　　部分病例對阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能應用。

　　由于不動桿菌肺炎患者多有基礎疾病，全身衰竭明顯，營養支持治療較為重要，應酌情補充脂類、氨基酸、維生素、血漿、新鮮血液等。
 

 

　　【預防預后】

　　(1)預防

　　不動桿菌肺炎的暴發流行主要發生在院內，主要預防措施是：

　　1.積極治療原發病，盡早消除并發不動桿菌感染的誘發因素，及時停用激素。

　　對使用損傷機體免疫力治療的患者，如放療和化療病人應積極給予支持治療和加強營養，血象明顯下降的患者更應引起注意。

　　對于慢性肺病患者住院治療期間也應加強營養，增強其抵抗能力。

　　2.限制抗菌藥物的濫用和長期應用，尤其應限制對正常菌叢影響明顯，易引起菌群失調的廣譜抗生素的應用。

　　3.病房要嚴格消毒各種呼吸治療器械，特別是氣管插管和套管、吸痰管、霧化吸入器、呼吸機管道，以免把不動桿菌直接帶入呼吸道引起感染。

　　4.呼吸病室、嬰幼兒病室要注意空氣的消毒。

　　5.嚴格醫務人員乃至陪護員手的衛生。

　　6.對有不動桿菌感染或原有感染患者的遺物用品應徹底清洗消毒。

　　7.醫院應該建立常規的不動桿菌檢測方法，以便及時發現不動桿菌的感染。

　　(2)預后

　　由于不動桿菌抗藥性日趨嚴重，診斷治療不及時，病死率較一般細菌感染高。

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