喘息樣支氣管炎的癥狀表現(xiàn)技巧治療方法有哪些？

　　喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)又稱哮喘性支氣管炎，是一種過敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病。患者常有濕疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發(fā)，病程較長有反復(fù)發(fā)作史。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)后預(yù)防

　　【發(fā)病原因】

　　1.感染因素

　　多種病毒和細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細菌感染。

　　2.解剖特點

　　嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物粘稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音。

　　3.過敏體質(zhì)因素

　　嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn)，提示同一病毒在不同個別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)，與機體內(nèi)在因素密切相關(guān);

　　如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現(xiàn)的患兒。

　　其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，約30%左右的患兒曾患濕疹，測血清SIgE含量常見增高。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　①發(fā)病年齡較小，多見于1～3歲小兒。

　　②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱 ，呼氣時間延長，伴有哮鳴音 及粗濕羅音，喘息無明顯發(fā)作性。

　　③經(jīng)治療后，在第5～7天上述癥狀減輕。

　　④部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)。

　　⑤近期預(yù)后大多良好，到3～4歲時復(fù)發(fā)次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但是有部分病例遠期后發(fā)展轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。

　　【臨床檢查】

　　X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以下肺野多見。

　　血常規(guī)隨感染病源出現(xiàn)相應(yīng)改變。病毒感染一般白細胞總數(shù)及中性粒細胞均減少，細菌感染則升高。支原體感染或混合感染時血常規(guī)無特異表現(xiàn)。

　　需要時可以完善相應(yīng)的特異性抗體檢測。如支原體抗體、特異性病毒抗體等，對合理使用抗生素、計劃用藥時間及療程，判斷預(yù)后等有幫助。
 

 

　　【診斷方法】

　　嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法)，凡年齡<3歲喘息反復(fù)發(fā)作者計分原則：

　　1.嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作≥3次者2分。

　　2.肺部出現(xiàn)哮鳴者2分。

　　3.喘息癥狀突然發(fā)作1分。

　　4.患兒有其他過敏史1分。

　　5.一二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。

　　以上總分>5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作，只2次或總分≤4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。

　　【疾病鑒別】

　　喘息樣支氣管炎應(yīng)與毛細支氣管炎、腺病毒肺炎、嬰幼兒哮喘癥、支氣管異常、支氣管淋巴結(jié)核壓迫等疾病相鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　喘息樣支氣管炎的并發(fā)癥可有支氣管哮喘等。
 

 

　　【治療方法】

　　1.一般治療

　　注意休息。嬰兒須經(jīng)常拍背、改變體位，使呼吸道分泌物易于排出。重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療。

　　2.抗感染治療

　　細菌性感染經(jīng)驗性用藥，一般選用青霉素或頭孢類抗生素，口服或靜脈點滴。考慮支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

　　單純病毒感染可不用抗生素。以后根據(jù)臨床和實驗室檢查調(diào)整用藥。

　　3.對癥治療

　　發(fā)熱時采用物理降溫和藥物降溫，防止高熱及驚厥;使用2激動劑霧化吸入，緩解咳嗽和喘息，促進排痰;口服止咳化痰藥物。重癥按照支氣管哮喘發(fā)作期治療。

　　4.中醫(yī)療法

　　喘息樣支氣管炎中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺降熱平喘為主。可結(jié)合臨床辨證施治。
 

 

　　(1)風(fēng)寒咳嗽

　　以突然咳嗽，聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。

　　(2)風(fēng)熱咳嗽

　　咳嗽不爽，痰以黃黏稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕或伴發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。

　　(3)實熱喘

　　除上述癥狀外患兒發(fā)熱較高，同時伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　對喘息樣支氣管炎病兒，要注意家族與患兒自身過敏史，嗜酸性粒細胞檢查，血清IgE水平等進行分析如有支氣管哮喘可疑時，應(yīng)及早給予哮喘的防治措施。

　　2.預(yù)后

　　喘息樣支氣管炎預(yù)后良好。部分病例可發(fā)展為支氣管哮喘，高危因素包括：有過敏史、嗜酸性粒細胞較高以及血清IgE升高。

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