喘證的癥狀鑒別及其中醫(yī)治療的方法有哪些？

　　喘證，古稱上氣、喘息，一般通稱氣喘，以呼吸急促為臨床主癥，喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征，其發(fā)病與肺腎關(guān)系密切，嚴重者每致喘脫。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機理

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發(fā)癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發(fā)病原因】

　　喘證的成因雖多，但概括起來不外外感與內(nèi)傷兩端。外感為六淫之邪侵襲;內(nèi)傷為飲食不當、情志失調(diào)、勞欲久病所致。

　　1.外邪侵襲

　　以風寒風熱最為常見。因重感風寒，邪襲于肺，內(nèi)遏肺氣，外閉皮毛，肺衛(wèi)為邪所傷肺氣不得宣暢，上逆作喘;

　　或因風熱犯肺，肺氣壅實，甚則熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻，肺失清肅，氣逆致喘;

　　或表寒未解，郁久化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱為寒郁而不得泄，均可致肺失宣降，氣逆而喘。

　　2.飲食不當

　　飲食不節(jié)，過食肥甘、生冷，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺氣壅阻，升降不利，發(fā)為喘促。

　　3.情志不調(diào)

　　情懷不遂，憂思氣結(jié)，肺氣閉阻，氣機不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。

　　4.勞欲久病

　　久病肺虛，咳傷肺氣，肺之氣陰不足而短氣喘促。若久病遷延不愈，由肺及腎;

　　或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，逆氣上奔為喘。

　　若腎陽虛衰，水無所主，凌心射肺，肺氣上逆，心陽不振而致喘者，屬虛中夾實之侯。此外，中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可致喘。
 

 

　　【發(fā)病機理】

　　喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。

　　基本病機為痰邪壅肺，宣降不利;或精氣虛衰，肺腎出納失常。

　　病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致;

　　虛喘責之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。

　　實喘病久傷正，由肺及腎;或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。

　　喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　喘證是一種以呼吸急促 、困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床癥狀特征的疾患。

　　喘證涉及多種急慢性疾病，不但是肺系疾病的主要證候之一，且可因其他臟腑病變影響于肺所致。

　　西醫(yī)學診斷的呼吸系統(tǒng)疾病如：喘息性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、矽肺、慢性肺源性心臟病;

　　以及由其他系統(tǒng)所造成的呼吸窘迫綜合征、心源性哮喘、癔病等疾病，在發(fā)病過程中若出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難者，均可參照本篇辨證論治。
 

 

　　【臨床檢查】

　　對于喘證的檢查，需要有血常規(guī)、肺功能等等因素。

　　1、血常規(guī)

　　發(fā)作時有嗜酸性粒細胞增多;合并感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。

　　2、痰液檢查

　　多為黏稠痰，嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體。可能為細小支氣管的管理。

　　3、肺功能檢查

　　發(fā)作時各項有關(guān)呼氣流速的指標均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、—秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用于病情程度判斷、治療及預屑的評估。

　　4、血氣分析

　　輕度發(fā)作者，Pao2，多正常，中度及以上發(fā)作時則有不同程度下降，可出現(xiàn)呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。

　　伴有過度通氣時，則會導致Paco2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時，通氣不足，則會導致Paco 2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。

　　5、x線檢查

　　緩解期可無異常。過敏性哮喘發(fā)作時，可見兩肺透亮度增加。里過度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應X線表現(xiàn)。
 

 

　　【診斷方法】

　　1.喘證以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

　　2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

　　【疾病鑒別】

　　1.喘證與哮證

　　喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚，是多種急慢性疾病的一個癥狀。

　　哮指聲響而言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發(fā)作的疾病。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

　　2.喘證與氣短

　　喘證與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征;

　　氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。

　　【并發(fā)癥】

　　喘證可并發(fā)喘息性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、矽肺、慢性肺源性心臟病，以及由其他系統(tǒng)所造成的呼吸窘迫綜合征、心源性哮喘、癔病等疾病。
 

 

　　【治療方法】

　　一、辯證治療

　　(1)實喘

　　1.風寒壅肺證

　　癥狀：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。

　　治法：宣肺散寒。

　　方藥：麻黃湯合華蓋散加減。

　　常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。

　　2.表寒肺熱證

　　癥狀：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。

　　治法：解表清里，化痰平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯加減。

　　常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。
 

 

　　3.痰熱郁肺證

　　癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱化痰，宣肺平喘。

　　方藥：桑白皮湯加減。

　　常用藥：桑白皮、黃芩、知母、大貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。

　　4.痰濁阻肺證

　　癥狀：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

　　常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

　　5.肺氣郁痹證

　　癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。

　　治法：開郁降氣平喘。

　　方藥：五磨飲子加減。

　　常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。
 

 

　　(2)虛喘

　　1.肺氣虛耗證

　　癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)。

　　治法：補肺益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：生脈散合補肺湯加減。

　　常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。

　　2.腎虛不納證

　　癥狀：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱;

　　或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。

　　治法：補腎納氣。

　　方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

　　常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸、蛤蚧。

　　3.正虛喘脫證

　　癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

　　治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

　　方藥：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

　　常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣。
 

 

　　二、針灸治療

　　治則：宣肺平喘

　　處方：膻中、肺俞、天突;熱毒加尺澤， 痰濁加豐隆，肝郁加期門。

　　治法：均用瀉法。肺俞穴，針后加拔罐。天突穴先直刺至觸及氣管外壁后，循外壁向下刺1寸左右;

　　以基本手法先激發(fā)出咽部發(fā)緊阻塞不適樣針感，再施瀉法。均留針至喘平或明顯好轉(zhuǎn)。留針期間反復給予間斷運針。

　　【預防預后】

　　1.預防

　　凡有喘證病史者，平時應慎風寒，節(jié)飲食，戒煙酒，因情志致喘者，尤需怡情悅志，避免不良刺激，加強體療、氣功鍛煉，以固根本。

　　防止感冒 ，避免外邪突襲。冬病夏治，防患于未然。適當運動，提高抗病能力。加強營養(yǎng)，培土生金。調(diào)攝情志，恬淡虛無，精神內(nèi)守。

　　2.預后

　　喘證屬危重病，但其預后也不盡相同。一般說來，實喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈;

　　但若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數(shù)者，病情重，預后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補之不能速效，故治療難;

　　若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預后差;若發(fā)展至喘脫，下虛上實，陰陽離決，孤陽浮越之時，病情極險，應積極搶救，或可救危亡于萬一。

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