顎口線蟲病的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　顎口線蟲病，別名棘顎口線蟲病，是我國較為少見的一種蠕蟲蚴移行癥，病原體為棘顎口線蟲的第三期幼蟲。人因進(jìn)食生的或未煮熟而含有棘顎口線蟲第叁期幼蟲的淡水魚、蛙、蛇、雞等肉類而獲得感染。臨床以移行性皮下包塊、血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為特點(diǎn)。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　1.傳染源

　　棘顎口線蟲的第一中間宿主劍水蚤、第二中間宿主(淡水魚類)、轉(zhuǎn)續(xù)宿主(蛙、蛇、鴨、豬等)和終宿主(貓、狗)等都是本病的傳染源。

　　被棘顎口線蟲蚴感染的人只能充當(dāng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主，不會(huì)再感染他人，故人不是顎口線蟲病的傳染源。

　　2.傳播途徑

　　人因進(jìn)食生的或未煮熟而含有棘顎口線蟲第三期幼蟲的淡水魚、蛙、蛇、雞等肉類而獲得感染。

　　3.人群易感性

　　人對(duì)顎口線蟲病普遍易感。

　　4.流行概況

　　顎口線蟲病主要流行于東南亞地區(qū)和國家，有喜歡吃生或未煮熟魚、蝦、肉類習(xí)慣地區(qū)的居民發(fā)病率較高。

　　【發(fā)病原因】

　　人類常因生食或進(jìn)食未煮熟的含有第三期幼蟲的淡水魚類而獲得感染。
 

 

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　棘顎口線蟲的第三期幼蟲在胃中經(jīng)消化脫囊釋出后，穿過胃壁，移行至肝臟與其他組織內(nèi)，人類不是本蟲的終宿主，只能成為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

　　幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，只能在人體內(nèi)長期移行而造成組織損害和病變，感染的幼蟲多為一條，但亦有數(shù)條者。

　　病理變化為寄生蟲性肉芽腫，由嗜酸性粒細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，組織細(xì)胞與巨噬細(xì)胞組成。

　　幼蟲在組織中移行時(shí)，除產(chǎn)生機(jī)械性損傷外，還能分泌，排泄一些對(duì)人體有毒性作用的物質(zhì)，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生中毒與過敏反應(yīng)，從而加重病理損害。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　顎口線蟲病患者于感染24～48小時(shí)后，可出現(xiàn)低熱，全身乏力，蕁麻疹，惡心，嘔吐，上腹部疼痛等癥狀。

　　按棘顎口線蟲蚴在人體內(nèi)移行的部位差異，可分為皮膚顎口線蟲病和內(nèi)臟顎口線蟲病兩種臨床類型。

　　1.皮膚顎口線蟲病

　　顎口線蟲病患者大多在感染后3～4周，幼蟲在皮下組織中移行，產(chǎn)生癥狀與體征，最常見的體征是局部皮膚出現(xiàn)移行性包塊，可呈間歇性出現(xiàn)。

　　每次出現(xiàn)可持續(xù)1～2周。局部皮膚呈非凹陷性水腫伴疼痛、瘙癢或紅斑。移行的路徑可有色素沉著。

　　隨著病程延長，發(fā)作次數(shù)可減少，顎口線蟲病的癥狀亦減輕，發(fā)作時(shí)間縮短。顎口線蟲病有時(shí)表現(xiàn)為匐行疹、皮膚結(jié)節(jié)或膿腫，偶爾幼蟲可自行鉆出皮膚。
 

 

　　2.內(nèi)臟顎口線蟲病

　　(1)肝臟病變

　　幼蟲移行至肝臟可引起右上腹隱痛或脹痛，肝大常伴食欲減退、惡心、疲乏等癥狀。

　　(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　以神經(jīng)根-脊髓炎、腦膜腦炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血較為多見。若幼蟲移行至脊髓腔，則可刺激神經(jīng)根，引起劇烈疼痛伴燒灼感。

　　數(shù)日后出現(xiàn)肢體癱瘓或輕癱。癱瘓以截癱為主，伴尿潴留。若幼蟲鉆入頭顱內(nèi)，可引起腦膜、腦組織病變，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、腦神經(jīng)癱瘓或肢體癱瘓。

　　幼蟲鉆入蛛網(wǎng)膜下腔易造成出血，患者表現(xiàn)為突然劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征。腦脊液呈血性而含有較多嗜酸性粒細(xì)胞。

　　(3)肺部病變

　　常于皮膚顎口線蟲病持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，出現(xiàn)咳嗽、胸痛氣促與咯血，可致胸腔積液或積血。偶爾蟲體可隨痰咳出。

　　(4)眼部病變

　　可引起外眼病變與眼內(nèi)病變。前者表現(xiàn)為眼眶周圍炎，出現(xiàn)眼痛、流淚、畏光、眼球周圍紅腫等。

　　后者則表現(xiàn)為虹膜炎、前房或玻璃體積血、視網(wǎng)膜剝離等，嚴(yán)重者可致失明。用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴。
 

 

　　(5)胃腸病變

　　幼蟲寄生于腸壁中形成腸壁腫塊，可致不完全性腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、便血、嘔吐等癥狀，偶可在腹部捫及包塊。

　　(6)泌尿道病變

　　較少見，幼蟲偶可穿過膀胱組織，隨尿液排出。此時(shí)可出現(xiàn)血尿，排尿異物感。

　　【臨床檢查】

　　1.血象

　　外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高。

　　2.病理檢查

　　皮下腫塊組織活檢為嗜酸性肉芽腫。

　　3.眼裂隙燈檢查

　　用眼裂隙燈檢查可在結(jié)膜下、前房或玻璃體中發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴。
 

 

　　【診斷方法】

　　1.流行病學(xué)資料

　　顎口線蟲病病前患者有進(jìn)食生的或未煮熟的淡水魚，龜，蛙，雞等肉類史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　皮膚顎口線蟲病患者出現(xiàn)游走性皮下腫塊，可伴發(fā)熱，蕁麻疹，瘙癢等，內(nèi)臟棘顎口線蟲病患者則出現(xiàn)肺、眼、腦、肝等器官病變的相應(yīng)臨床癥狀與體征，顎口線蟲病患者可同時(shí)存在皮膚顎口線蟲病與內(nèi)臟顎口線蟲病。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查資料

　　外周血液白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，嗜酸性粒細(xì)胞比例常明顯升高，皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸性肉芽腫，若能發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴則可明確診斷。

　　以棘顎口線蟲第三期幼蟲作為抗原，用ELISA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中特異性抗體有助于本病診斷，然而，免疫學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)棘顎口線蟲蚴與廣州管圓線蟲蚴有部分交叉免疫原性。

　　【疾病鑒別】

　　顎口線蟲病應(yīng)與廣州管圓線蟲病、豬囊尾蚴病、曼氏裂頭蚴病、斯氏貍殖吸蟲蚴病、犬弓首線蟲蚴病等相鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　棘顎口線蟲蚴穿破皮膚可繼發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致癲癇 ，肢體癱瘓和腦疝等，進(jìn)入眼球可發(fā)生眼底出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜剝離和失明等。
 

 

　　【治療方法】

　　1.支持及對(duì)癥治療

　　嚴(yán)重病例，如腦顎口線蟲病患者，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，必要時(shí)加用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素以降低顱內(nèi)壓、防止腦疝的發(fā)生。

　　2.病原治療

　　用阿苯達(dá)唑治療有良好效果。口服療程3周。于療程的第2周，棘顎口線蟲蚴受藥物刺激而興奮、掙扎，有時(shí)可鉆出皮膚，但亦有加重病情的可能性。

　　一般治療一個(gè)療程即可治愈。個(gè)別病例可能需用兩個(gè)療程。治愈后血液嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)逐漸恢復(fù)正常。

　　伊維菌素是一種廣譜抗寄生蟲藥物，對(duì)蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲班氏絲蟲、馬來絲蟲、盤尾絲蟲等線蟲類寄生蟲的殺滅作用較強(qiáng)，但嬰幼兒及孕婦不宜服用。

　　眼顎口線蟲病以手術(shù)摘除棘顎口線蟲蚴治療為主。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　1.預(yù)防

　　顎口線蟲病預(yù)防的重點(diǎn)是不吃生的或未煮熟的淡水魚、鱔、蛙等肉類，以及雞、豬肉類。

　　2.預(yù)后

　　顎口線蟲病一般預(yù)后良好，但腦顎口線蟲病的預(yù)后較差，病死率可達(dá)2.5%～7.7%，并可出現(xiàn)后遺癥。

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