惡性胸腔積液的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　惡性胸腔積液，又名腫瘤性胸腔積液，大多數病例可以在胸腔積液中找到惡性腫瘤細胞，臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【流行病學】

　　臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。

　　腫瘤類型在男性和女性之間有一定差異，男性常見為：肺癌、淋巴瘤、胃腸道腫瘤;女性常見為乳腺癌、女性生殖道腫瘤、肺癌、淋巴瘤。

　　【發病原因】

　　惡性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%，其中胸膜轉移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產生惡性胸腔積液的主要原因。

　　【發病機制】

　　惡性胸腔積液產生的機制復雜多樣，歸納起來有以下幾個方面：

　　1.惡性胸腔積液最常見的致病因素是壁層和(或)臟層胸膜腫瘤轉移。這些轉移瘤破壞毛細血管從而導致液體或血漏出，常引起血性胸腔積液。

　　2.淋巴系統引流障礙

　　3.腫瘤細胞內蛋白大量進入胸腔

　　4.胸膜的滲透性增加

　　5.胸膜腔內壓降低、胸膜毛細血管靜水壓增高
 

 

　　【癥狀表現】

　　大部分惡性胸腔積液患者多為腫瘤晚期的惡病質表現，如體重下降、消瘦乏力、貧血等。惡性胸腔積液患者主要表現為進行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。

　　呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和惡性胸腔積液患者本身的肺功能狀態有關。

　　當積液量少或形成速度緩慢，臨床上呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等。若積液量大肺臟受壓明顯，臨床上呼吸困難加重，甚至出現端坐呼吸、發紺等。

　　惡性胸腔積液的病人喜歡取患側臥位，這樣可以減輕患側的呼吸運動，有利于健側肺的代償呼吸，緩解呼吸困難。

　　腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎癥和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛，多呈持續性胸痛;膈面胸膜受侵時疼痛向患側肩胛放射。

　　咳嗽多為刺激性干咳，由胸腔積液刺激壓迫支氣管壁所致。在體格檢查時可發現患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側移位，積液區叩診為濁音，呼吸音消失。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.胸部X線檢查

　　少量積液時肋膈角變鈍;中等量積液，肺野中下部呈均勻致密影，呈上緣外高內低的凹陷影;大量積液患側全呈致密影，縱隔向健側移位。

　　肺下積液出現膈升高假象，側臥位或水平臥位投照可確定。葉間包裹積液時在胸膜腔或葉間不同部位，有近似圓形、橢圓形的陰影，側位片可確定部位。

　　2.胸腔積液檢查

　　依色澤、性狀、比重、黏蛋白定性試驗、細胞計數分類、涂片查病原菌，糖、蛋白測定等可初步判斷是滲出液。

　　比重>1.018，白細胞計數>100×106、蛋白定量30g/l，蛋白定量/血清蛋白定量>0.5，乳酸脫氫酶/血清乳酸脫氫酶>0.6、乳酸脫氫酶量>200u/l為滲出液。

　　在惡性胸腔積液病人中，大約60%病人第1次送檢標本中就能查到癌細胞，如果連續3次分別取樣，則陽性率可達90%。

　　應當注意的是淋巴瘤病人的胸腔積液細胞學檢查不可靠。

　　3.超聲波探查

　　能較準確選定穿刺部位，對診斷、鑒別診斷有幫助。
 

 

　　4.胸膜活檢

　　經上述各種檢查難以明確診斷時可行胸膜活檢。癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽性率約為46%，胸液細胞學聯合胸膜活檢可使陽性率達到60%～90%。

　　5.CT、MRI檢查

　　對胸膜間皮瘤引起的胸腔積液有診斷價值。

　　【診斷方法】

　　明確有轉移癌的患者病程中出現胸腔積液時，對積液的診斷往往不是很重要。以治療原發腫瘤為主，在沒有出現呼吸癥狀之前，應采取系統的全身治療。

　　當積液引起患者呼吸窘迫而需要局部治療時，在治療開始前對胸腔積液應有明確診斷。

　　沒有惡性腫瘤的患者新出現胸腔積液時，應首先尋找引起漏出液的潛在病因。

　　徹底地排除心力衰竭、結核等原因引起特發性胸腔積液，胸腔穿刺并對胸腔積液進行生化分析及瘤細胞檢查，或進行閉式胸膜活檢，一般均能確診惡性胸腔積液。

　　【并發癥】

　　惡性胸腔積液可并發胸膜毛細血管內靜水壓增高，充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產生胸腔漏出液。
 

 

　　【治療方法】

　　1.病因治療

　　積極治療原發病。

　　2.排除積液

　　少量積液可不處理待自然吸收，中等量以上積液有壓迫癥狀，應行胸腔穿刺抽出積液，每周2～3次。抽液量不宜過多過快，防止發生胸膜性休克及同側擴張性肺水腫。

　　3.藥物注入

　　癌性胸膜炎可注入抗癌藥物，或在徹底引流后注入四環素，產生化學性刺激造成粘連，以減輕惡性胸腔積液的增長過速造成的壓迫癥狀。

　　4.胸膜腔插管引流

　　惡性胸腔積液反復抽吸效果不佳時，可插入細導管行閉式引流，約72小時內爭取徹底引流后，再注入上述藥物。

　　5.手術

　　保守治療無效的惡性胸腔積液患者，可考慮外科手術治療，行胸膜粘連術。

　　【預防預后】

　　1.惡性胸腔積液的預防

　　惡性胸腔積液暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

　　2.惡性胸腔積液的食療方

　　黨參25克，香菇(鮮)50克，黃芪15克，雞肉適量，加入蔥、姜、料酒、鹽等，一起清燉1個小時左右。

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