多系統(tǒng)器官功能衰竭的常見病因及其治療方法有哪些？

　　多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)，也稱多臟器衰竭，是在嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、病理產(chǎn)科等后，同時或順序地發(fā)生兩個或兩個以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。多系統(tǒng)器官功能衰竭是ICU中死亡的最常見原因。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預防預后

　　【發(fā)病原因】

　　多系統(tǒng)器官功能衰竭別名：70年代綜合征;多器官功能障礙;多臟器功能失常綜合征;多臟器衰竭。

　　引起多系統(tǒng)器官功能衰竭的主要原因有：

　　1.重癥感染

　　有70%～80%的多系統(tǒng)器官功能衰竭是在重癥感染的基礎上發(fā)生的。

　　2.休克

　　①長時間組織灌流不足，引起低氧血癥和細胞損害;②毒性因子或體液因子直接影響組織細胞;③休克治療時某些藥物的副作用，均可引起多系統(tǒng)器官功能衰竭。

　　3.非感染性的嚴重病變

　　如急性胰腺炎、廣泛性組織損傷等。尤其是當機體的免疫功能和單核吞噬細胞系統(tǒng)功能減弱時，或者是治療不當或延誤時;

　　如未及時糾正組織低灌流和酸堿平衡紊亂、過多過快輸液、大量輸血或過量應用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等情況下，更易引起多系統(tǒng)器官功能衰竭。
 

 

　　【發(fā)病機制】

　　多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)病機制非常復雜，目前并未完全闡明。在本質(zhì)上，多系統(tǒng)器官功能衰竭是一個失控的全身自我破壞性炎癥反應過程。

　　多系統(tǒng)器官功能衰竭并不直接來自外源性致病因素(諸如細菌、內(nèi)毒素、創(chuàng)傷等);

　　因為它通常發(fā)生在外源性致病因素作用若干時間(天)之后，并且多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生器官往往遠離致病因素的作用部位。

　　大部分患者并無感染的證據(jù);即使存在感染，積極治療化膿性感染也不一定能改善多系統(tǒng)器官功能衰竭的生存率。

　　這些現(xiàn)象提示多系統(tǒng)器官功能衰竭是由于內(nèi)源性因素引起的，引起多系統(tǒng)器官功能衰竭的內(nèi)源性因素主要與以下環(huán)節(jié)有關：

　　1.細胞因子過量生成;2.微循環(huán)障礙;3.腸道細菌與內(nèi)毒素易位;4.補體過量活化。

　　所以說多系統(tǒng)器官功能衰竭是各種細胞因子和介質(zhì)作用總和的結(jié)果。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.第一期

　　此期的多系統(tǒng)器官功能衰竭患者臨床表現(xiàn)隱匿，外表似乎正常或基礎病未加重，但可有氣急及呼吸性堿中毒，回心血量輕度增加和腎功能有早期改變。

　　一般第一期患者體格檢查時可能正常，然而詳細檢查發(fā)現(xiàn)他們的血液需求量稍高，腎功能可能異常，所有其他器官的功能也可能異常;

　　開始時X片上很少觀察到有異常變化，無濕啰音，可有粗糙鼾音，因缺氧而代償性過度通氣，產(chǎn)生呼吸性堿中毒，PaCO2下降。
 

 

　　2.第二期

　　患者進入第二期后出現(xiàn)病態(tài)，輕度病容或基礎病加重，血流動力學可為高排低阻型，呼吸急促，缺氧明顯，有呼吸性堿中毒，氮質(zhì)血癥，可出現(xiàn)黃疸和血小板計數(shù)下降。

　　臨床上詳細觀察各種器官系統(tǒng)表明每一系統(tǒng)都有輕度的功能異常，這些異常可較容易檢出。

　　出現(xiàn)呼吸窘迫，頻率加快，PaO2明顯降低，肺底部出現(xiàn)濕啰音，X片顯示肺紋理加重。此時雖提高氧的吸入，PaO2仍不能提高到相應的水平。

　　3.第三期

　　每個器官系統(tǒng)都有明顯的臨床異常表現(xiàn)，有明顯的多系統(tǒng)器官功能衰竭表現(xiàn)，病情危重，休克、心排血量減少，水腫、嚴重缺氧和氮質(zhì)血癥;

　　出現(xiàn)代謝性酸中毒和高血糖，血液系統(tǒng)出現(xiàn)凝血異常，進行性呼吸困難，出現(xiàn)青紫，兩肺啰音增多;

　　胸片出現(xiàn)兩肺彌散性團塊陰影到肺實變，雖然給以高濃度O2吸入，但是因肺內(nèi)分流增加而PaO2仍不能升高，PaCO2開始上升，此階段患者必須用機械通氣。

　　4.第四期

　　心臟負荷增加，呼吸不規(guī)則甚至暫停，少尿，重度酸中毒，氧耗增加，可出現(xiàn)肝性腦病和昏迷;

　　此期多伴有多器官之衰竭，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，心律失常，最終死于一個或多個維持生命器官系統(tǒng)的衰竭。
 

 

　　【臨床檢查】

　　可行血氣分析，三大常規(guī)，肝腎功能檢查 ，CO2結(jié)合力檢查。

　　心電圖顯示心律異常，早期胸電正常。

　　【診斷方法】

　　一、MODS診斷

　　(1)發(fā)生MODS要有兩個基本條件，一是機體遭受到嚴重打擊，二是采用了20世紀70年代以來的現(xiàn)代治療措施，包括復蘇、生命支持和抗感染等。

　　(2)與嚴重創(chuàng)傷、休克和感染及大手術后關系十分密切。但休克本身并不是MODS。

　　(3)高分解代謝且外源性營養(yǎng)不能阻止自身消耗。

　　(4)高動力型循環(huán)，表現(xiàn)為高排低阻。

　　(5)病理學改變?nèi)狈μ禺愋裕饕菑V泛的炎性反應。

　　(6)一旦治愈可不遺留器官損傷的痕跡，也不轉(zhuǎn)為慢性。
 

 

　　二、MOF診斷要點

　　(1)原發(fā)致傷因素必須是急性的，常見為嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、大面積燒傷、急診大手術等，而繼發(fā)性損傷大都發(fā)生于遠隔部位的組織器官。其來勢兇猛，病死率很高。

　　(2)致病與發(fā)生MOF必須有一定的間隔時間(>24h)。

　　(3)患者在發(fā)生MOF之前，大多數(shù)器官功能是良好的。

　　(4)器官功能的損傷是可逆的，一旦病理生理機制被阻斷，器官功能可望恢復。

　　(5)MOF與一些慢性疾病的終末期，肝腎綜合合征、肺腦綜合征、心力衰竭合并肝、腎功能衰竭，癌癥晚期合并臟器功能衰竭是完全兩種不同的概念。

　　(6)若在發(fā)病24h之內(nèi)死亡，屬于復蘇失敗之列，不屬于MOF范圍。

　　【并發(fā)癥】

　　多系統(tǒng)器官功能衰竭可并發(fā)代謝性酸中毒和高血糖，最后亦可并發(fā)肝性腦病和昏迷。

　　【治療方法】

　　一、一般治療

　　1.妥善供氧

　　一旦發(fā)生呼吸功能衰竭給予呼吸支持，低氧血癥不能糾正時采用呼氣末正壓。

　　為防止氣道內(nèi)壓增高，有利于分泌物的排出和減輕對心輸出量的干擾可采用高頻正壓通氣。如呼吸衰竭仍不能改善者選用體外循環(huán)模式氧合法。
 

 

　　2.營養(yǎng)支持

　　代謝支持著重在支持器官的結(jié)構(gòu)和功能，推進各種代謝通路，減少葡萄糖的負荷，增加脂肪和氨基酸的供應。

　　3.介質(zhì)療法

　　指根據(jù)細胞因子等介質(zhì)在多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生中的作用所采用減少其有害影響的方法，可分為下列幾類：

　　(1)抗內(nèi)毒素治療

　　使用相應內(nèi)毒素的抗體中和后可以減少炎癥反應的損害，重點抑制活化的巨噬細胞，因為后者是超高代謝狀態(tài)進入多系統(tǒng)器官功能衰竭的主要致病原。

　　(3)多黏菌素結(jié)合纖維

　　治療內(nèi)毒素性休克，效果良好。

　　(4)作用于效應器的治療

　　嗜中性粒細胞氧化劑蛋白酶或黃嘌呤氧化酶生成劑均可防止或限制嗜中性粒細胞與內(nèi)皮細胞的相互作用，CD11/CD18可防嗜中性粒細胞的黏附。

　　(5)抗氧化劑和氧自由基清除劑

　　黃嘌呤氧化酶抑制劑為抗休克缺血性損傷的多系統(tǒng)器官功能衰竭的治療開創(chuàng)了新的途徑。
 

 

　　二、飲食保健

　　1.六月雪

　　六月雪有消除蛋白尿和利尿泄?jié)嶙饔茫?a href="http://www.mgwtaqp.cn/" target="_blank">中醫(yī)常用其治療腎衰。取鮮六月雪60克用紗布包好，烏骨雞1只，加清水煮燉，肉酥后去紗布藥袋，吃雞肉喝湯。

　　2.黑白木耳

　　黑木耳與白木耳各15克，泡后加水燉煮，加少量食糖調(diào)味。本品能益腎養(yǎng)榮，用于腎衰伴有貧血者尤宜。

　　3.飲食宜清淡、忌辛辣

　　慢性腎衰竭、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進食辣椒、白酒等刺激性食物，常會加重胃腸粘膜的糜爛，導致胃內(nèi)膜血管的滲血。

　　【預防預后】

　　多系統(tǒng)器官功能衰竭的預防

　　由于感染、持續(xù)炎癥狀態(tài)、供氧和組織灌注不足是發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭的最常見和最重要的危機因素，應先予以控制和針對處理。

　　如糾正休克、及時處理原發(fā)病和外傷、清除壞死組織、引流膿腫、控制腹腔污染等等，都是很重要的措施。

　　妥善處理大傷口的臨界生機組織以及隱藏的腸道傷口(包括屏障破壞)，以阻斷持續(xù)的炎癥反應，從而減少白細胞系統(tǒng)的激活。

　　不要濫用廣譜抗生素，要注意保持腸腔內(nèi)正常的細菌菌叢生態(tài)學。

　　加強胃的正常殺菌作用，減少細菌及其毒素進入全身，提供充分的能量和合成底物，支持共生的厭氧菌。保持排便通暢，以減少結(jié)腸內(nèi)細菌及其毒素。

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