肺癌傳染嗎？肺癌的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　肺癌，是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，是男性最常見的惡性腫瘤，而長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系，肺癌的治療多采用化療和放療法。

　　目錄

　　1.流行病學(xué)

　　2.發(fā)病原因

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　4.癥狀表現(xiàn)

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發(fā)癥

　　9.治療方法

　　10.預(yù)防預(yù)后

　　【流行病學(xué)】

　　半個世紀(jì)以來世界各國原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，尤其在發(fā)達(dá)國家。

　　世界上至少有35個國家的男性原發(fā)性支氣管肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。

　　肺癌多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60-79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病均有影響。

　　【發(fā)病原因】

　　1.吸煙(20%)

　　目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最基本高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)有很強(qiáng)的致癌活性。

　　能作用于人體組織(特別是肺組織)內(nèi)的某些特殊的酶，產(chǎn)生細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)(如DNA)的突變，可能有K-ras的突變。

　　2.職業(yè)和環(huán)境接觸(10%)

　　估計(jì)有高達(dá)15%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史，有足夠證據(jù)證實(shí)以下9種工業(yè)成分增加肺癌的發(fā)生率：

　　鋁制品的副產(chǎn)品，砷，石棉，bis-chloromethyl ether，鉻化合物，焦炭爐，芥子氣，含鎳的雜質(zhì)，氯乙烯;

　　長期接觸鈹，鎘，硅，福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，另外，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣都是肺癌的高危因素。
 

 

　　3.放射(20%)

　　鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣，衰變的鈾副產(chǎn)品等，較其他人的肺癌發(fā)生率明顯要高，但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發(fā)生。

　　4.肺部慢性感染(15%)

　　如肺結(jié)核 ，支氣管擴(kuò)張 癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮，終致癌變，但這類情況較為少見。

　　5.內(nèi)在因素(5%)

　　家族，遺傳和先天性因素以及免疫功能降低，代謝，內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能是肺癌的高危因素。

　　6.大氣污染(10%)

　　工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，調(diào)查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　絕大多數(shù)原發(fā)性支氣管肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少。

　　因而原發(fā)性支氣管肺癌實(shí)為支氣管源性癌，包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌幾種主要類型。

　　原發(fā)性支氣管肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。

　　肺癌的轉(zhuǎn)移有以下4個途徑：直接擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移、支氣管內(nèi)播散、淋巴轉(zhuǎn)移。
 

 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　1.早期癥狀

　　絕大多數(shù)的肺癌患者早期無任何癥狀，部分即使有癥狀者，其癥狀也往往缺乏特征性，難以引起患者甚至醫(yī)生的重視，這是導(dǎo)致肺癌患者不能早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。

　　(1)咳嗽

　　多為干咳，無痰或少量白色泡沫痰，部分長期吸煙或患慢性支氣管炎的患者發(fā)生肺癌時可能出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)的改變。

　　(2)咯血

　　腫瘤侵犯和破壞支氣管粘膜的毛細(xì)管或腫瘤組織內(nèi)的血管破裂均可導(dǎo)致痰中帶血，臨床多為痰中帶新鮮血絲或血點(diǎn)，間斷或反復(fù)出現(xiàn)。

　　(3)胸痛

　　腫瘤位于胸膜附近時，易產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛。當(dāng)腫瘤直接侵犯壁層胸膜時，疼痛較為尖銳，呈針刺樣，在呼吸或咳嗽時加重。

　　(4)其它

　　如發(fā)熱、胸悶氣短、出現(xiàn)杵狀指(趾)、骨關(guān)節(jié)疼痛等，均較少見。由于肺癌早期癥狀隱匿，不易覺察。
 

 

　　2.晚期癥狀

　　晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生：

　　(1)壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。

　　(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹聲音嘶啞。

　　(3)壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。

　　(4)侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性。

　　(5)癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。

　　(6)上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。

　　產(chǎn)生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

　　少數(shù)肺癌，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：

　　如骨關(guān)節(jié)綜合征(杵狀指、關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
 

 

　　【臨床檢查】

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行普查，以及肺內(nèi)孤立影或是原因不明咯血之確診。

　　2.經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷。目前傾向與CT結(jié)合用細(xì)針，操作較安全，并發(fā)癥較少。

　　3.胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　懷疑或確診為肺癌的病人，可能會有胸腔積液或胸膜播散轉(zhuǎn)移，胸腔穿刺抽取胸腔積液的細(xì)胞分析可明確分期，對于某些病例，還可提供診斷依據(jù)。

　　4.斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢

　　對于肺癌病人，常規(guī)活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)，很少發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可捫及鎖骨上淋巴結(jié)的病人，診斷率近乎90%。

　　5.血清腫瘤標(biāo)志

　　已發(fā)現(xiàn)很多種與肺癌有關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志，這些標(biāo)志物可能提示致癌因素增強(qiáng)，或“解毒”某些致癌原的程度。

　　6.單克隆抗體掃描

　　采用單克隆抗體普查、診斷和分期是目前的一個試驗(yàn)領(lǐng)域，用放射物質(zhì)標(biāo)記的抗癌胚抗原MoAb的免疫熒光影像已有報(bào)告。
 

 

　　二、影像學(xué)檢查

　　1.X線診斷

　　為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達(dá)90%以上。

　　2.CT檢查

　　在肺癌的診斷與分期方面，CT檢查是最有價值的無創(chuàng)檢查手段。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區(qū)分其良、惡性。

　　【診斷方法】

　　原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀，體征，x線表現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查(痰檢)，診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。

　　1.X線陰性，痰檢陰性

　　2.X線陰性，痰檢陽性

　　3.X線陽性，痰檢陰性

　　4.X線陽性，痰檢陽性

　　【疾病鑒別】

　　肺癌應(yīng)與肺結(jié)核、肺部炎癥、肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤、縱隔惡性淋巴瘤 (淋巴肉瘤及霍奇金病 )等相鑒別。
 

 

　　【并發(fā)癥】

　　肺癌可并發(fā)呼吸道并發(fā)癥，手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等。

　　【治療方法】

　　一、內(nèi)科治療

　　1.化學(xué)治療

　　化療對小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告;對非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進(jìn)一步提高。

　　近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。

　　化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳。

　　2.放射治療

　　放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差，但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則照射。

　　3.根治治療

　　4.姑息治療

　　有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療。
 

 

　　二、外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。

　　關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術(shù)死亡率在3%以下。

　　三、中醫(yī)治療

　　1.氣血瘀滯——桃紅四物湯加味。

　　癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

　　2.痰濕蘊(yùn)肺——二陳湯合栝蔞薤白半夏湯

　　癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。

　　3.陰虛毒熱——沙參麥冬湯合五味消毒飲。

　　癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

　　4.氣陰兩虛——生脈飲

　　癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。
 

 

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　肺癌的預(yù)防

　　肺癌是可以預(yù)防的，也是可以控制的。已有的研究表明：西方發(fā)到國家通過控?zé)熀捅Ｗo(hù)環(huán)境后，近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降。

　　肺癌的預(yù)防可分為三級預(yù)防，一級預(yù)防是病因干預(yù);二級預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷，達(dá)到肺癌的早診早治;三級預(yù)防為康復(fù)預(yù)防。

　　一級預(yù)防：

　　1.禁止和控制吸煙

　　國外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。

　　2.保護(hù)環(huán)境

　　已有的研究證明:大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。

　　3.職業(yè)因素的預(yù)防

　　許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。

　　4.科學(xué)飲食

　　增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。

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