肺地絲菌病的發病原因及其癥狀與治療方法有哪些？

　　肺地絲菌病系由念珠地絲菌引起的支氣管肺部病變，臨床表現類似支氣管炎和肺結核，表現為咳嗽、咳痰、痰液呈黏液樣或膠質樣，有時痰中帶血絲，部分病例出現發熱、乏力、胸悶、呼吸困難等。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　1809年Link首先分離出白地霉。本菌是一種腐物寄生性真菌，在自然界中廣泛存在。正常人的皮膚、黏膜、消化道、痰及糞便中可檢出本菌，因此屬于內源性條件致病菌。

　　只有當人體抵抗力降低時才致感染而發病。如糖尿病、惡性腫瘤、艾滋病、臟器移植，長期使用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑及廣譜抗生素等。

　　【發病原因】

　　念珠地絲菌屬于不全菌綱，從梗孢科，地絲菌屬，其營養細胞為真菌絲，易裂殖為節孢子。無芽生孢子和子囊孢子。

　　本菌可經呼吸道、口腔和皮膚侵入，侵犯皮膚黏膜和內臟，最常累及肺和腸道。病人常因免疫功能低下時才致感染而發病。

　　【發病機制】

　　白地霉是一偶見的條件致病菌，可為人體某些器官的正常菌群，本菌可經呼吸道，口腔和皮膚侵入，侵犯皮膚黏膜和內臟，最常累及肺和腸道，病人常有免疫功能低下時才致感染而發病。

　　【癥狀表現】

　　由呼吸道途徑引起的肺地絲菌病主要有以下3個類型：支氣管地絲菌病，肺地絲菌病和地霉敗血癥。

　　肺地絲菌病臨床表現類似支氣管炎和肺結核，表現為咳嗽、咳痰、痰液呈黏液樣或膠質樣，有時痰中帶血絲，部分病例出現發熱、乏力、胸悶、呼吸困難等。

　　聽診兩下肺底可聞及濕性啰音。體質極度虛弱，免疫機制明顯抑制者可出現地霉敗血癥，引起皮膚、口腔黏膜、腸道等多處感染。

　　從而出現皮膚紅斑、瘙癢、皮下膿腫、口腔黏膜白斑，以及腹痛、腹瀉、黏液膿性血便等。
 

　　【臨床檢查】

　　1.病原學檢查

　　(1)直接鏡檢

　　痰液，黏膜白斑片，活檢組織，以10%氫氧化鉀處理后直接涂片 鏡檢，可見長方形關節孢子(4μm×8μm)或圓形孢子(直徑4～8μm)，革蘭染色陽性，兩個關節孢子之間無間隙。

　　(2)細菌培養

　　葡萄糖蛋白胨瓊脂培養基上，室溫生長快，菌落為膜狀，濕潤，灰白色，有黏性，鏡檢形態與直接鏡檢相同，有時可見關節孢子的一角有芽管生出。

　　(3)動物接種：無致病性。

　　2.皮膚試驗

　　部分病例可出現白地絲菌素試驗陽性。

　　3.血液化驗檢查

　　白細胞總數和中性粒細胞百分比均明顯增高。

　　肺地霉病的胸部X線征象主要有：肺野內邊緣光滑的斑片狀浸潤陰影，部分可見薄壁空洞形成。

　　【診斷方法】

　　肺地絲菌病的臨床癥狀體征無特異性，在正常人的口腔和腸道中，可檢出念珠地絲菌，因此診斷肺地絲菌病除多次查獲菌體或孢子外，尚須結合其他臨床資料;

　　包括基礎疾病，免疫機制狀況等，并除外肺結核，細菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病后方可確定。皮試陽性可作輔助診斷依據。
 

　　【疾病鑒別】

　　肺地絲菌病應與肺結核，細菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎以及其他真菌性疾病相鑒別。

　　【并發癥】

　　體質極度虛弱，免疫機制明顯抑制者可出現地霉敗血癥，引起皮膚、口腔黏膜、腸道等多處感染。

　　【治療方法】

　　肺地絲菌病的治療應在積極糾正全身情況，提高機體免疫機能基礎上行藥物治療。主要藥物有：碘化鉀、酮康唑和氟康唑。

　　劑量與療程如前所述，亦有報道酮康唑溶液氣霧吸入對肺和支氣管的地霉病有一定療效。

　　【預防預后】

　　1.肺地絲菌病的預防

　　存在基礎疾病或免疫功能低下往往是患肺地絲菌病的先決條件。因此臨床醫師應積極治療基礎疾病，提高機體免疫力。

　　2.預后

　　肺地絲菌病預后一般良好，免疫功能低下是預后差。

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