肺膿腫會傳染嗎？它的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多發生于壯年，男多于女。根據發病原因有經氣管感染、血源性感染和多發膿腫及肺癌等堵塞所致的感染。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　肺膿腫發生的因素為細菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發性膿腫是因為吸入致病菌或肺炎引起，繼發性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎上，由肺外播散、支氣管擴張和(或)免疫抑制狀態引起。

　　【發病機制】

　　肺膿腫可根據發病時間和致病菌進行分類。急性肺膿腫不超過4～6周，慢性膿腫時間更長。

　　早期細支氣管阻塞，肺組織發炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。

　　【癥狀表現】

　　1.癥狀

　　(1)急性吸入性肺膿腫

　　起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現氣急。

　　此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml;

　　因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出后，全身癥狀好轉，體溫下降，如能及時應用有效抗生素，則病變可在數周內漸好轉。

　　有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底，病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。
 

 

　　(2)慢性肺膿腫

　　有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。

　　(3)血源性肺膿腫

　　多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經數日至兩周才出現肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

　　2.體征

　　與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞濕啰音。

　　血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。胸廓也有塌陷畸形，活動差。

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　(1)血液檢查

　　繼發感染時可有白細胞計數增高，核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。

　　(2)痰液檢查

　　痰液涂片可發現革蘭陽性及陰性細菌，培養可檢出致病菌，痰培養有助于敏感抗生素選擇。
 

 

　　2.輔助檢查

　　(1)胸部X線檢查

　　是肺膿腫的主要診斷方法。由于膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺。

　　(2)CT檢查

　　斷層(包括CT)可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數膿腫內膿液未排出，表現為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。

　　纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。

　　(3)纖維支氣管鏡檢查

　　纖維支氣管鏡檢查最好在患者情況較穩定時進行，不要在高熱及呼吸道炎癥嚴重時檢查。

　　(4)支氣管造影

　　肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的，支氣管造影可了解病變部位及范圍，發現平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定治療原則及手術方式有幫助。

　　造影能見到擴張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺。

　　(5)肺功能檢查

　　主要表現為阻塞性通氣障礙。晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。
 

 

　　【診斷方法】

　　依據口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線檢查示有兩肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。

　　1.周圍血象

　　血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加，中性粒細胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變，但可有輕度貧血。

　　2.痰和血的病原體檢查

　　痰液涂片革蘭染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌藥物敏感試驗，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌。

　　【疾病鑒別】

　　肺膿腫需要和肺內其他空腔性病變相鑒別，如肺結核、肺癌、肺阿米巴病等。

　　須與肺炎、膿胸、肺癌、肺栓塞、結節病、結核、Wegener肉芽腫、肺大皰、肺血腫、空洞性塵肺、裂孔疝、肺寄生蟲病、放線菌病、肺梗死空洞、空洞性結節病等鑒別。
 

 

　　【并發癥】

　　肺膿腫可并發膿胸和氣胸。

　　【治療方法】

　　上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治。口腔手術時，應將分泌物盡量吸出。昏迷或全身麻醉患者，應加強護理，預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵。治療原則為抗炎和引流。

　　1.抗生素

　　治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青霉素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據病情，一般急性肺膿腫經青霉素治療均可獲痊愈。

　　脆性類桿菌對青霉素不敏感，可用林可霉素肌內注射;病情嚴重者可用靜脈滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。

　　嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療有良效。在全身用藥的基礎上，加用局部治療，如環甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素，滴藥后按膿腫部位采取適當體位，靜臥1小時。

　　血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發癥，應按膿毒血癥治療。
 

 

　　2.痰液引流

　　祛痰藥口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。

　　患者一般情況較好，發熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，有明顯痰液阻塞征象，可經纖維支氣管鏡沖洗并吸引。

　　3.外科治療

　　支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經內科治療3個月，膿腔仍不縮小，感染不能控制;或并發支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之虞時，需作外科治療。

　　【預防預后】

　　1.肺膿腫的預防

　　應重視口腔、上呼吸道慢性感染的預防與治療，以杜絕污染分泌物誤吸入下呼吸道的機會。

　　對口腔和胸腹手術病例，要認真細致做好術前準備，術中注意麻醉深度，及時清除口腔、呼吸道血塊和分泌物;

　　加強術后口腔呼吸道護理，如慎用鎮靜、鎮痛止咳藥物，重視呼吸道濕化、稀釋分泌物、鼓勵患者咳嗽，保持呼吸道的引流通暢，從而有效地防止呼吸道吸入性感染。

　　積極治療皮膚癰癤或肺外化膿性病灶，不擠壓癰癤，可以防止血源性肺膿腫的發病。

　　2.預后

　　近年來由于高效抗生素廣泛應用，內科治療多能痊愈，手術與其他一些肺部疾病的手術比較，其并發癥率仍較高，主要是膿胸、血胸及支氣管胸膜瘺。

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