肺弓形體病的癥狀表現極其治療方法有哪些？

　　肺弓形體病為呼吸內科疾病，由剛地弓形體所致的肺部炎癥，屬于人畜共患疾病，臨床表現頭痛、肌痛、干咳等，咳嗽為陣發性，少數咳多量黏液痰或黏液血痰。治療首選藥物為乙胺嘧啶和磺胺嘧啶。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　肺弓形體病的別名：肺弓漿蟲病、肺弓形蟲病、肺住血原蟲病。

　　肺弓形體病廣泛分布于世界各地，動物和人的感染都極為普遍，感染率范圍由0.6～94%。

　　許多國家平均感染率在25%～50%左右，根據我國18個省、市、自治區部分人群調查結果，本病廣泛存在我國，國內人群感染率為0.33%～38.6%，但一般都在10%以下。

　　其終末宿主為貓或某些貓科動物，中間宿主很廣泛，包括哺乳動物(豬、羊、狗、牛、鼠、兔)，禽類(雞、鴨、鴿為主)和人。

　　【發病原因】

　　肺弓形體病的是由剛地弓形體屬孢子綱、球蟲目所致。是由Nicolle等首先于1908年在突尼斯的一種叫剛地梳趾鼠體內發現。

　　其終末宿主為貓或某些貓科動物，中間宿主很廣泛，包括哺乳動物(豬、羊、狗、牛、鼠、兔)，禽類(雞、鴨、鴿為主)和人。

　　其發育階段有5種不同的形態，即滋養體、包囊、裂殖體、配子體和囊合子。人主要見于中間宿主，亦可見于終末宿主。家禽僅見于終末宿主貓的小腸黏膜上皮細胞內。

　　典型滋養體呈香蕉形、新月形或弓形，一端尖，另一端鈍圓吉姆薩或瑞特染色胞漿呈藍色，核呈紅色，主要見于急性感染期。包囊呈圓形或橢圓形，內含數百至數千個囊殖體，主要出現在慢性感染期。

　　裂殖體及配子體在終末宿主貓的小腸黏膜上皮細胞內進行有性繁殖，產生囊合子，通過貓糞排出體外，內含兩個孢子囊，而每個孢子囊內含4個子孢子，呈長形，一端尖、一端鈍，2～8微米大小。
 

 

　　【發病機制】

　　肺弓形體病為人畜共患疾病。貓是最主要的傳染源，其次為豬和綿羊。隨貓糞排出的囊合子，可在外界存活較長時間。

　　豬、羊等動物的肉或內臟含有包囊。人食了貓糞污染的水或食物或未經煮熟的肉類而被感染。

　　孕婦感染后可通過胎盤感染胎兒稱為先天性弓形體病。免疫功能抑制，如腫瘤化療，器官移植，尤其是AIDS患者易患此病。

　　【癥狀表現】

　　1.后天獲得性肺弓形體病

　　天獲得性肺弓形體病的臨床表現可呈急性發病或慢性經過。急性發病時，多數初始有類似上感癥狀如頭痛、肌痛、干咳等，咳嗽為陣發性，少數咳多量黏液痰或黏液血痰。

　　慢性經過可有類似慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎或支氣管哮喘發作的臨床表現。

　　2.獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)合并肺弓形體病

　　獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)合并肺弓形體病，幾乎均是由于播散性弓形體病累及肺部所致，常為彌漫性肺部炎癥，癥狀嚴重，可有高熱，咳嗽，發紺和呼吸困難，或出現皮疹、淋巴結腫大、腦膜炎癥狀。

　　3.先天性肺弓形體病

　　先天性肺弓形體病多由于母體妊娠晚期急性感染所致。新生兒出生時可出現視網膜脈絡膜炎，腦積水或小腦畸形，大腦畸形、抽搐、精神運動障礙、肝脾腫大。

　　若出生后呈帶蟲狀態，則經過數周至數月逐漸出現癥狀，以神經系統異常為主，表現為視網膜脈絡膜炎，斜視、失眠、癲癇、精神運動或智力遲鈍或伴發肺炎。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.病原學檢測

　　直接光鏡檢查：血液、腦脊液、骨髓、前房水、痰、尿、唾液、其他滲液，以及淋巴結、肌組織或其他活組織等標本可采用直接涂片或印片。

　　吉姆薩或瑞特染色，于細胞內外可見到典型新月形的弓形體滋養體。在組織細胞內弓形體亦可呈梨形或卵圓形。

　　動物接種：標本接種于大鼠、棉鼠或金地鼠腹腔內和腦內。潛伏期4天左右，動物出現不活潑、閉目、弓背、腹部膨大、呼吸窘迫癥狀，解剖取肺、腹水、腦等組織作涂片染色檢查可見弓形體滋養體和包囊。

　　原蟲培養：有雞胚培養和組織培養法。前者標本接種于10～12天的雞胚絨毛尿囊膜上，孵育6～7天，若陽性則尿囊膜水腫混濁，有黃白色壞死灶。

　　2.免疫學檢查

　　染色試驗：Sabin于1948年根據新鮮弓形體與正常血清混合后堿性亞甲藍染色蟲體很深，而與免疫血清混合后染色很淺或不著色，提示本試驗敏感性與特異性高。

　　其他如間接熒光抗體、間接血凝、補體結合試驗，均具有一定的診斷參考價值，皮內試驗亦具有很高的特異性，對慢性病例有篩選作用，在流行病學調查上有診斷價值。

　　肺部X線表現為支氣管肺炎、非典型肺炎、胸膜炎和合并心血管病變4種類型。

　　支氣管肺炎型：病變為沿支氣管分布于兩中、下肺野，密度不均勻，邊緣模糊的斑片狀炎癥陰影、肺門影增寬。此型多見于兒童和老年患者。

　　非典型肺炎型：支氣管周圍間質的片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，主要位于中、下肺野。

　　胸膜炎型：呈胸腔積液征象。

　　合并心血管病變型：可有心力衰竭(急性肺水腫)，心包積液的X線征象。
 

 

　　【診斷方法】

　　鑒于肺弓形體病臨床表現缺乏特異性，診斷較為困難。診斷應結合病史、臨床表現、染色試驗、免疫學檢查以及皮內試驗等結果予以判斷。

　　痰液、胸腔積液、腦脊液及其他體液，或活組織病理檢查找到弓形體蟲體，可以確診。染色試驗，補體結合試驗，皮內試驗或血清抗體測試陽性，均有診斷參考價值。

　　【疾病鑒別】

　　臨床常見于傳染性單核細胞增多癥和支原體肺炎相鑒別。

　　【并發癥】

　　肺弓形體病可合并心力衰竭和心包積液。

　　【治療方法】

　　乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，均可干擾弓形體體內的葉酸代謝，從而抑制弓形體滋養體的分裂繁殖，藥物對包囊無效。

　　兩藥均可通過血腦屏障，對潛在或癥狀性弓形體腦膜炎均有肯定效果。常聯合使用，亦可單獨應用。

　　磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲惡唑)亦可選用。螺旋霉素、克林霉素可單獨應用，亦可與乙胺嘧啶或磺胺嘧啶聯合應用。

　　【預防預后】

　　1.肺弓形體病的預防

　　加強家畜、家禽的糞便管理，防止水源被畜(禽)糞污染，避免人畜(禽)混住;徹底治療病人;不吃未煮熟的動物肉類;血清試驗陽性孕婦應予預防性治療。

　　2.預后

　　重癥肺弓形體病因病情復雜、生前診斷困難，機體免疫機制往往十分低下，病死率高。慢性肺弓形體病預后好，可完全治愈或自然恢復，亦可呈慢性帶蟲狀態。

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