肺放線菌病會傳染嗎？肺放線菌病的早期癥狀及其治療方法有哪些？

　　肺放線菌病(pulmonary actinomycosis)系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病，病變以多發性膿腫和竇道形成，分泌物含有硫黃色顆粒膿液為特征，易形成纖維化，頸面部和胸腹部病變約占1/3。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.疾病鑒別

　　8.并發癥

　　9.治療方法

　　10.預防預后

　　【流行病學】

　　肺放線菌病在世界各地均有發現，為散發，屬內源性疾病，而非傳染病。本病可見于任何年齡，但多見于15～35歲。

　　【發病原因】

　　放線菌屬原核生物，具有細菌的特征，其增殖不是孢子形成或絲狀芽生，而是通過細菌分裂復制，絕大多數為厭氧菌或兼性厭氧菌。

　　因此在無氧環境中生長最好，在組織內生長則緊密聚集在一起，肉眼可見，稱為顆粒，以色列放線菌是最常見病原菌，其他如賴氏放線菌、粘放線菌等也可致病。

　　放線菌常寄生于人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結腸等處。當機體抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道。

　　首先在支氣管內引起病變，再侵入肺實質，亦可由于食管病變向縱隔蔓延，或腹部感染穿過膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化膿性肺炎，并經葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成竇道。也可侵入血循環，引起全身播散。

　　【發病機制】

　　肺放線菌病的病理特征是多發性膿腫、瘺管、肉芽增生和纖維性變。

　　肺部感染從支氣管炎開始，病原菌入侵后，在組織內最先引起白細胞浸潤，形成多發性小膿腫，在膿腫內可見到硫磺顆粒，周圍為類上皮細胞、多核巨細胞、嗜酸粒細胞和漿細胞，再外為纖維性病變。

　　病變累及胸膜，引起胸膜炎或膿胸，并可穿破胸壁形成瘺管。膿腫穿破形成多個竇道，在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒。

　　病變晚期，慢性肉芽組織增生，病變鄰近組織纖維性變。本病特點為破壞和增生同時進行，在病變結疤痊愈的同時，仍可向周圍組織擴展。
 

 

　　【癥狀表現】

　　多為緩慢起病。開始有低熱或不規則發熱、咳嗽，咳出少量黏液痰。隨著病變的進展，肺部形成多發性膿腫時，則癥狀加重。

　　可出現高熱、劇咳、大量黏液膿性痰，且痰中帶血或大咯血，伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。

　　病變延及胸膜可引起劇烈胸痛，侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成，經常排出混有菌塊的膿液。瘺管周圍組織有色素沉著。

　　瘺管口愈合后在其附近可出現瘺管。如縱隔受累，可致呼吸或吞咽困難，嚴重者可導致死亡。可有肺膿腫及胸腔積液體征。

　　【臨床檢查】

　　1.實驗室檢查

　　(1)血液檢查

　　血白細胞計數升高，血沉增快。

　　(2)病原學檢查

　　從痰、膿液或竇道分泌物中可見直徑為0.25～3mm的黃色顆粒。低倍鏡下觀察呈圓形，中央顏色較淡，排列成放射狀，類似孢子。

　　將顆粒壓碎作革蘭染色，油鏡下可見革蘭陽性Y形分支細菌絲。將含有硫黃顆粒標本在厭氧條件下，置于無抗生素的培養基上，可見病原菌生長，結合生化反應和菌種鑒定。

　　將培養的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可見腹腔內有許多小膿腫，切片可見“硫黃顆粒"，鏡檢可見革蘭陽性分支菌絲。
 

 

　　2.其他輔助檢查

　　X線表現為支氣管肺炎，肺實變，其間有多個小透光區。亦可表現為團塊狀陰影，若經血行播散，則表現為肺內粟粒性病變。晚期有肺纖維化、胸膜增厚。

　　【診斷方法】

　　根據臨床表現及痰、膿液或活檢標本找到放線菌可診斷。早期在臨床和X線上無特征性改變，故較難診斷。確診主要依靠微生物學及組織學檢查。

　　從膿汁、痰液或瘺管壁的組織中找到硫磺顆粒，或厭氧培養出致病菌可確診。在深部組織和膿液中證實有顆粒存在，在排除真菌后有診斷意義。

　　除培養和組織學檢查外，血清學等其他檢查無診斷價值。

　　【疾病鑒別】

　　本病較易與肺結核、支氣管癌及肺膿腫相混淆;與奴卡氏病菌病在臨床、X線表現及致病菌的形態方面頗相似，應注意鑒別。

　　奴卡氏菌常侵犯中樞神經系統，很少形成胸壁瘺管，痰內無硫磺顆粒，屬需氧菌。

　　【并發癥】

　　肺放線菌病常合并膿胸或膈下膿腫。
 

 

　　【治療方法】

　　1.藥物治療

　　(1)一般應用大劑量青霉素G治療，肌注或加普魯卡因局部病灶封閉。有條件時，應根據藥物敏感試驗選用抗生素。如與鏈霉素、四環素等聯合使用，可能提高療效。

　　(2)磺胺類藥物可以單獨使用，也可以與抗生素配合應用。

　　(3)碘制劑口服碘制劑對病程較長的放線菌病可獲得一定效果。

　　(4)免疫療法也有一定效果。一般應用放線菌溶素做皮內注射，放線菌素免疫療法能增強機體的免疫能力。

　　2.手術療法

　　肺放線菌病已形成膿腫或破潰后遺留瘺道，常有壞死肉芽組織增生，可采用外科手術切開排膿或刮除肉芽組織。

　　由于在腺體內病變界限不清，且與周圍組織粘連，常將腺體一并摘除。

　　3.高壓氧療法

　　由于放線菌是厭氧性細菌，近年來應用高壓氧治療肺放線菌病，對抑制放線菌的發展能起到較好的作用，是當前采用的綜合治療方法之一。

　　【預防預后】

　　1.肺放線菌病的預防

　　注意口腔衛生。對病牙及扁桃體等病灶應早期治療，以清除放線菌的發源地。對于呼吸道炎癥病變及胃腸道潰瘍或炎癥病變發生的穿孔，均在早期正確處理，避免形成放線菌的慢性感染病灶。

　　2.預后

　　目前尚無資料。

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