肺炭疽能治好嗎？它的傳播途徑及其癥狀表現有哪些？

　　肺炭疽是炭疽桿菌所致的急性傳染病，原系食草動物傳染病，人因接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。最常見為皮膚炭疽，表現為皮膚壞死和黑痂，亦可吸入感染引起肺炭疽，誤食感染可致腸炭疽，可以繼發炭疽桿菌敗血癥。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.疾病鑒別

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　1.傳染源

　　人類炭疽的主要傳染源是患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物;其次是豬和狗。它們的皮毛、肉、骨粉等均可攜帶細菌造成傳播。炭疽患者的痰、糞便及病灶分泌物可檢出細菌具有傳染性，但人與人之間的傳播極少見。

　　2.傳播途徑

　　肺炭疽多為原發性，主要通過呼吸道吸入帶有炭疽桿菌芽胞的粉塵或氣溶膠引起，也可繼發于皮膚炭疽。

　　【發病機制】

　　炭疽桿菌的致病主要與其毒素中各組分的協同作用有關。肺炭疽為出血性小葉性肺炎，支氣管、縱隔淋巴結腫大，并有出血性浸潤、胸膜、心包常受累，可有壞死出血性縱隔炎。

　　肺型炭疽的致死率之所以比皮膚型炭疽高得多，主要是因為炭疽桿菌在被吸入人體后，肺部并沒有引發與皮膚型炭疽類似的防御機制。

　　肺部嗜中性粒細胞的數量較少，不足以將炭疽孢子扼殺在“襁褓”之中，而炭疽孢子在迅速成長并散播開來，在人體內肆虐，最終奪去生命。

　　【癥狀表現】

　　潛伏期一般為1～5天，臨床上表現為皮膚炭疽，肺炭疽，腸炭疽，中樞神經系統炭疽和敗血型炭疽。

　　急性起病，多在暴露后2～5天出現低熱、疲勞和心前區壓迫感等短期、非特異流感樣表現，持續2～3天后，癥狀突然加重，輕者表現為胸悶、胸痛、發熱、咳嗽、咯帶血黏液痰;

　　重者除寒戰、高熱、出現嚴重的呼吸困難外，由于縱隔淋巴結腫大、出血并壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、發紺、咯血樣痰等，并可伴有胸腔積液。
 

 

　　【臨床檢查】

　　1.周圍血象

　　白細胞計數和中性粒細胞增高，可有類白血病反應。

　　2.病原學檢查

　　取患者的病灶性滲出物，痰液，分泌物，血及腦脊液等作涂片或培養，可發現病原菌，可作莢膜染色，特異性熒光抗體染色以進一步鑒定，上述檢材可培養或接種于豚鼠等動物的皮下組織分離炭疽桿菌。

　　3.血清學

　　酶聯免疫吸附測定傳統阿斯可里(Ascoli)沉淀試驗敏感性和特異性都不高，間接免疫熒光法熒光抗體檢測有較高的敏感性，特異性。

　　X線表現除顯示肺炎外，胸腔積液，典型表現為縱隔增寬。

　　【診斷方法】

　　根據接觸病畜及產品的生活史，職業史和典型的臨床表現，診斷一般不困難。確診有賴于病菌的檢出和血清學檢查。肺炭疽的中毒癥狀遠較大葉性肺炎為重，X線檢查有助于區別。診斷標準：

　　1.接觸史

　　有與病畜或其皮毛的密切接觸史。

　　2.臨床表現

　　皮膚炭疽的焦痂潰瘍，肺炭疽的出血性肺炎，腸炭疽的出血性腸炎，敗血癥的嚴重全身毒血癥與出血傾向等。
 

 

　　3.確診

　　需要細菌涂片染色檢查，細菌培養以及動物接種等。

　　【疾病鑒別】

　　肺炭疽應于大葉性肺炎、肺鼠疫、鉤端螺旋體病等鑒別。

　　【并發癥】

　　并發敗血型炭疽：多繼發于肺炭疽或腸炭疽。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克等。

　　并發炭疽性腦膜炎：表現為劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，有明顯腦膜刺激癥。

　　若不及時搶救，常在急性癥狀出現24～48h因呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。

　　【治療方法】

　　1.隔離治療

　　必須嚴格實行隔離治療，陪護人員、醫護人員，都要采取自我防護措施。

　　2.抗生素治療

　　青霉素為首選抗生素。青霉素每日1000～2000萬U靜脈滴注，并同時合用鏈霉素(1～2g/日)或慶大霉素(16～24萬U/日)或卡那霉素(1-1.5g/日)，療程在2-3周以上。

　　靜脈滴注環丙沙星400毫克，每12小時1次。同時考慮常并發腦膜炎可能，同時靜滴大劑量青霉素，使之滲透入腦脊液。

　　可考慮應用2種或2種以上抗生素。對青霉素過敏的患者，可以選用頭孢類、氟喹諾酮類抗菌素。
 

 

　　3.抗炭疽血清治療

　　對重癥者，除抗生素外，可同時應用抗炭疽血清靜脈注射，第1天100ml，第2，3天，各30～50ml，應用前必須先作皮試。

　　4.對癥治療

　　靜脈補液，擴容。出血嚴重者適量輸血，有循環衰竭者，抗休克治療，如水腫導致氣道阻塞須采用保持氣道通暢的措施。

　　【預防預后】

　　1.肺炭疽的預防

　　一旦發現疑似炭疽病患者，一定要及時報告當地衛生院、醫院或疾控中心。肺炭疽是乙類傳染病中按甲類管理的病種之一，發現后必須立即報告。

　　嚴格管理傳染源，病人和病畜都應隔離治療，其分泌物和排泄物應消毒。防止水源污染，加強飲食、飲水監督。

　　調查和診療疑似肺炭疽病人時，一定穿隔離防護服，戴16層棉紗布制成的口罩。同時要給患者戴防護口罩。對密切接觸者，要醫學觀察12天。每天檢診2次，測量體溫等。

　　加強勞動防護。對從事畜牧業收購、加工的工作人員、獸醫務人員和疫區人群可用無毒活菌苗接種，每年接種一次炭疽疫苗。

　　目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外側皮膚，劃一“井”字即可。 皮毛收購應加強檢查，染菌皮毛應消毒以殺死病菌和芽孢。

　　2.預后

　　近年來，該病有特效的抗生素治療，病死率已明顯下降，但肺炭疽、重型腸炭疽與敗血癥的病死率仍高達90%以上，應及時診斷、治療，提高治愈機會。

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