肺爆震傷的癥狀表現(xiàn)及其治療方法有哪些？

　　肺爆震傷，由于高壓鍋爐、化學(xué)藥品或瓦斯爆炸，烈性炸藥或核爆炸，瞬間釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，從而形成一種超聲速的高壓波，即沖擊波。以上沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　3.癥狀表現(xiàn)

　　4.臨床檢查

　　5.疾病鑒別

　　6.并發(fā)癥

　　7.治療方法

　　8.預(yù)防預(yù)后

　　【發(fā)病原因】

　　沖擊波本身直接作用于人體所造成的損傷稱為爆震傷。發(fā)生爆炸時，傷員多在爆炸點(diǎn)附近。

　　沖擊波的動壓(高速氣流沖擊力)將人體拋擲和撞擊以及作用于其他物體后再對人體造成間接損傷。沖擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。

　　沖擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決于壓力峰值的大小、正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢。

　　爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波(即沖擊波)襲擊傷員的胸部，胸壁撞擊肺組織;因反作用原理，沖擊波過去后肺臟回撞于胸壁，這兩次加壓和減輕的損傷，引起肺實(shí)質(zhì)毛細(xì)血管的破裂出血，與肋骨相對應(yīng)的肺表面尤為明顯。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸部時可使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓后的負(fù)壓波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫傷，肺毛細(xì)血管出血，小支氣管和肺泡破裂，使肺泡為血和組織液充滿，失去通氣及彌散功能，嚴(yán)重缺氧;肺組織廣泛性肺水腫。

　　嚴(yán)重者并有肺裂傷，可引起血胸和氣胸。此外，氣體尚可進(jìn)入肺血循環(huán)引起氣栓;若大量氣栓進(jìn)入腦動脈和冠狀動脈，可立即造成死亡。
 

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。

　　輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。

　　稍重者傷后1～3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，少數(shù)有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。

　　嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。腦氣栓者可有神經(jīng)癥狀、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺聽診充滿濕性啰音。肺部X線檢查除肺野顯示斑點(diǎn)狀或片狀陰影等浸潤性改變外，常有氣胸、血胸征象。

　　在急診檢查病人時，胸壁或面額部均未發(fā)現(xiàn)外傷，但病人多處于昏睡狀態(tài)，少言語不愿答話，呼吸極度困難，吐白沫痰，多數(shù)病人有咯血。

　　【臨床檢查】

　　1、X線檢查

　　X線檢查

　　X線檢查

　　肺內(nèi)可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)。

　　2、血?dú)鈾z查

　　可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。一般呈持續(xù)低氧血癥。
 

　　3、體格檢查

　　查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實(shí)變體征和血?dú)庑伢w征。

　　4、胸部CT檢查

　　若表現(xiàn)為密度增高的云絮狀陰影,提示肺泡及肺間質(zhì)出血。

　　【疾病鑒別】

　　根據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，肺爆震傷容易確診，因此一般不需要進(jìn)行鑒別診斷。但應(yīng)注意其外輕內(nèi)重、始輕末重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點(diǎn)。

　　臨床上肺爆震傷的癥狀表現(xiàn)最容易被其它外部損傷所掩蓋，如燒傷、骨折等更易診斷的損傷。故對本病的診斷最重要的是要分清臨床資料，且對這一類病人要充分考慮到肺爆震傷的存在，及時地預(yù)防處理。

　　【并發(fā)癥】

　　1、肺炎

　　肺部爆震傷致肺部癥常見,這與肺爆震傷后彌散性毛細(xì)血管2肺泡膜受損,肺泡通透性升高,肺泡表面活性物質(zhì)減少或失活有關(guān),從而導(dǎo)致肺部感染。
 

　　2、ARDS

　　急性呼吸窘迫癥候群(ARDS)病患的肺部變化源于廣泛性的肺泡微血管受損，使得內(nèi)皮細(xì)胞間通透性增加，引發(fā)肺泡出血及水腫等現(xiàn)象，最后導(dǎo)致肺內(nèi)死腔及分流增大，肺順應(yīng)性與氧合狀況變差，而造成臨床上的呼吸窘迫。

　　3、MODS

　　多器官功能不全綜合(MODS)是嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大腹腔手術(shù)、休克和感染等過程中，同時國內(nèi)或相繼出現(xiàn)2個以上的器官損害以至衰竭,多在上述病因作用后經(jīng)復(fù)蘇病情平穩(wěn)后發(fā)生。

　　【治療方法】

　　肺爆震傷的救治在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補(bǔ)液抗休克。

　　有血?dú)庑卣弑M早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應(yīng)用足量的抗菌素預(yù)防感染。對合并其他器官損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理。
 

　　在肺爆震傷復(fù)合重度燒傷的治療過程中，根據(jù)傷情輕重分類，個性化治療，明確診斷后立即行氣管切開，建立人工氣，保持呼吸道通暢。疑有痰痂阻塞氣道時應(yīng)立即進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，去除痰痂并作沖洗。

　　對呼吸道內(nèi)的出血點(diǎn)給予電凝止血，呼吸困難不見改善，低氧血癥持續(xù)的患者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，以高頻通氣或呼吸末正壓通氣模式輔助呼吸，盡量使PaO2>80mmHg，SaO2>90%給予超聲霧化吸入濕化氣道，促進(jìn)痰液排出，去除異物刺激，減少各種炎性介質(zhì)的作用。

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　對本病的預(yù)防最主要地是要積極地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。如對于燒傷的患者，積極控制感染，防止肺部感染的發(fā)生。

　　對需要上肺呼吸機(jī)的病人，應(yīng)遵循呼吸機(jī)“早上機(jī)，早撤機(jī)、個性化”的原則。且應(yīng)爭取早日脫機(jī)，避免呼吸機(jī)依賴。對懷疑有呼吸道阻塞危險的病人，可提早進(jìn)行氣管切開。

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