副神經(jīng)損傷的發(fā)病原因及其有哪些有效的治療方法？

　　副神經(jīng)損傷，為一側(cè)副神經(jīng)脊髓支的單獨損傷或其脊髓核損害時，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，并有萎縮。絕大多數(shù)為手術(shù)誤傷，一旦受損傷，斜方肌即發(fā)生麻痹，引起一定的畸形和嚴重功能障礙。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現(xiàn)

　　3.臨床檢查

　　4.疾病診斷

　　5.并發(fā)癥

　　6.治療方法

　　7.預(yù)防預(yù)后

　　8.相關(guān)藥品

　　【發(fā)病原因】

　　副神經(jīng)損傷的常見原因主要有：

　　一：外周型損傷

　　1、醫(yī)源性損傷：多因頸部手術(shù)使副神經(jīng)顱外段損傷，其中以頸后三角區(qū)淋巴結(jié)活檢或摘除術(shù)所致誤傷最為多見，發(fā)生率為3%～6%。部分發(fā)生于頸部腫瘤切除手術(shù)及頸動脈手術(shù)中的誤傷。

　　2、顱底骨折：顱腦外傷顱底骨折時，骨折線經(jīng)過枕骨髁累及頸靜脈孔可造成頸靜脈孔段及顱內(nèi)段副神經(jīng)挫傷或擠壓。

　　3、顱底槍彈傷：可直接造成副神經(jīng)損傷。

　　4、腫瘤浸潤或壓迫：如頸部淋巴結(jié)結(jié)核、頸部惡性腫瘤可致副神經(jīng)段顱外段損傷;枕骨大孔區(qū)及橋小腦角區(qū)腫瘤可致頸靜脈孔段及顱內(nèi)段損傷等。

　　5、其他：顱頸交界區(qū)畸形、顱底蛛網(wǎng)膜炎、頸靜脈炎、多發(fā)腦神經(jīng)炎等均可造成副神經(jīng)的外周型損害。

　　二：核性損傷

　　核性急性損傷常見于延髓出血或梗死及炎癥。慢性損傷常見于延髓和脊髓空洞癥、腦干腫瘤、高位頸髓內(nèi)腫瘤等。

　　【癥狀表現(xiàn)】

　　一側(cè)副神經(jīng)脊髓支的單獨損傷或其脊髓核損害時，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓，并有萎縮。

　　因?qū)?cè)胸鎖乳突肌占優(yōu)勢，故平靜時下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，而在用力時向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭無力，患側(cè)肩下垂，不能聳肩，肩胛骨位置偏斜，以及其所支配的肌肉萎縮。
 

 

　　因肩胛骨移位，使臂叢神經(jīng)受到慢性牽拉，使患側(cè)上肢上舉和外展受限制。晚期由于瘢痕刺激可發(fā)生痙攣性攣縮(斜頸)畸形。雙側(cè)損害時，患者頭頸后仰及前屈無力。

　　顱底骨折或槍彈傷引起的副神經(jīng)損傷，頸靜脈孔區(qū)病變，枕骨大孔區(qū)病變，腦橋小腦角巨大病變及顱底廣泛性病變引起的副神經(jīng)損害及延髓核性癱瘓常與后組腦神經(jīng)及其他腦神經(jīng)損害同時出現(xiàn)。而腦干核性麻痹時，腦神經(jīng)的損害常為多組及雙側(cè)性。

　　【臨床檢查】

　　可采用神經(jīng)影像學(xué)、電生理學(xué)幫助診斷。

　　1、 神經(jīng)影像學(xué)檢查

　　副神經(jīng)損傷疑由顱底腫瘤或腦干病變等引起時，CT及MRI等影像學(xué)檢查有助于原發(fā)疾病的診斷。

　　2 、肌電圖檢查

　　顯示斜方肌和胸鎖乳突肌插入電位明顯延長或無誘發(fā)電反應(yīng)，副神經(jīng)損傷的診斷即可成立。

　　【疾病診斷】

　　1.定位診斷

　　(1)副神經(jīng)脊髓支頸部損傷的診斷 頸部手術(shù)后出現(xiàn)患肩不適、無力或疼痛，聳肩困難，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牽拉感，斜方肌萎縮，而其他肌力及感覺正常。肌電圖檢查斜方肌和胸鎖乳突肌功能異常。

　　(2)副神經(jīng)顱底區(qū)及腦干核性損傷的診斷顱底骨折，顱底區(qū)腫瘤或其他病變引起的副神經(jīng)單獨損害極為罕見，一側(cè)后組腦神經(jīng)多同時受累，根據(jù)病變的部位及性質(zhì)還可合并其他腦神經(jīng)損害的體征，腦干病變引起的副神經(jīng)損害多同時表現(xiàn)為延髓性麻痹。CT及MRI等影像學(xué)檢查有助于原發(fā)疾病的診斷。
 

 

　　2.合并損傷的診斷

　　診斷中應(yīng)明確是副神經(jīng)單純性損傷，還是合并其他腦神經(jīng)損傷。若與后組腦神經(jīng)及其他腦神經(jīng)損害同時出現(xiàn)，可表現(xiàn)為：

　　(1)Avellis癥候群 迷走神經(jīng)與副神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷。

　　(2)Jackson癥候群 迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)損害。

　　(3)Schmidt癥候群 迷走與副神經(jīng)損害。

　　(4)Collet-Sicard癥候群 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)麻痹。

　　(5)頸靜脈孔癥候群(Vernet癥候群) 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)腦神經(jīng)麻痹。

　　(6)其他 腦橋小腦角癥候群，枕骨大孔區(qū)癥候群，偏側(cè)顱底癥候群(Garcin癥候群或Guillain-Garcin癥候群，完全型或不完全型)等。

　　3.病因診斷

　　尋找副神經(jīng)損傷的原因。

　　【并發(fā)癥】

　　進行性脊肌萎縮癥

　　【治療方法】

　　一：頸部手術(shù)所致副神經(jīng)脊髓支損傷的治療

　　1、手術(shù)時機

　　多數(shù)學(xué)者認為副神經(jīng)損傷后，應(yīng)先觀察及保守治療1～2個月，如神經(jīng)功能有恢復(fù)跡象者，可繼續(xù)作保守治療，如無恢復(fù)征象，即應(yīng)手術(shù)治療。也有學(xué)者認為，手術(shù)所致的副神經(jīng)損傷，多為切斷或結(jié)扎損傷，不宜保守觀察，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)探查。

　　2、手術(shù)方法

　　患者平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，肩稍抬高。硬脊膜外麻醉。以操作部位為中心，于胸鎖乳突肌與斜方肌之間做斜切口，長8～10cm。切開皮膚和頸闊肌，一側(cè)于胸鎖乳突肌后緣分離，注意勿傷及頸皮神經(jīng)，另一側(cè)沿斜方肌前緣分離。副神經(jīng)在頸后三角內(nèi)，于胸鎖乳突肌后緣中點穿出后，沿肩胛提肌表面斜向下方走行，越過頸后三角達斜方肌前緣，穿入該肌內(nèi)。
 

 

　　3、手術(shù)效果

　　副神經(jīng)系純運動神經(jīng)，且頸后三角區(qū)損傷部位接近末梢，因此手術(shù)松解或吻合，多數(shù)療效較理想，且恢復(fù)較快。即是晚期副神經(jīng)損傷也應(yīng)積極手術(shù)治療。影響手術(shù)效果的主要因素為神經(jīng)損傷的嚴重程度及傷后手術(shù)時間的早晚。神經(jīng)部分性損傷手術(shù)效果優(yōu)于完全損傷者，傷后數(shù)月內(nèi)手術(shù)者效果較好，超過1年者效果較差。

　　二：其他原因所致副神經(jīng)損傷的治療

　　顱底骨折所致副神經(jīng)損傷的治療，大都利用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張劑為主的保守治療，配合理療，針刺治療。

　　顱底病變?nèi)缒[瘤，枕骨大孔區(qū)畸形等所引起的副神經(jīng)損害，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，術(shù)中在手術(shù)顯微鏡下仔細辨認有關(guān)神經(jīng)，從解剖及功能兩方面盡量予以保全，避免手術(shù)誤傷及術(shù)中動作粗糙，過分牽拉神經(jīng)或損傷神經(jīng)供血動脈，進一步加重神經(jīng)的損害。

　　術(shù)后仍給予神經(jīng)營養(yǎng)及血管擴張劑，以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。
 

 

　　【預(yù)防預(yù)后】

　　各種原因所致副神經(jīng)損傷，如能解除病因，對離斷神經(jīng)進行重建，可使副神經(jīng)功能在一定程度上得到恢復(fù)，特別對脊髓發(fā)生的副神經(jīng)進行重建意義較大。

　　副神經(jīng)顱外段損傷主要由于頸后三角區(qū)手術(shù)損傷引起，偶有報道頸部撞擊致傷者。副神經(jīng)損傷對上肢功能影響很大。

　　副神經(jīng)離顱骨后斜行向遠側(cè)，可在胸鎖乳突肌后緣中上處發(fā)現(xiàn)，走行表淺，主干變細，不論頸部淋巴結(jié)活檢或其他手術(shù)均可引起，應(yīng)高度引起重視，術(shù)中顯露要充分，防止盲目鉗夾、結(jié)扎或切斷，勿牽拉過重或致血腫形成，手術(shù)損傷副神經(jīng)是完全可以避免的。

　　【相關(guān)藥品】

　　醋酸、氫化可的松、可的松、地巴唑

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