喉部鈍挫傷的發病原因及其癥狀表現介紹！

　　喉部鈍挫傷(contusion of larynx)又名喉部閉合性損傷，是喉外傷的一種類型。當合并有多發性創傷時，如頭部、胸部、腹部等，由于病情嚴重，喉部挫傷易被忽視。有時只做氣管切開術，解除了喉阻塞，而未及時處理喉部損傷，形成創傷性喉狹窄，后果嚴重。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.發病機制

　　3.癥狀表現

　　4.臨床檢查

　　5.診斷方法

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.預后預防

　　【發病原因】

　　喉部由于本身的活動性與軟骨具有彈性，以及下頜骨、胸骨柄、鎖骨和頸椎骨的保護作用，一般不易遭受挫傷。喉部鈍挫傷常見于交通事故、工業創傷、運動創傷、地震創傷、跌傷、拳擊傷和勒傷等。

　　1 發生情況

　　根據機體與作用物的關系，喉部鈍挫傷的發生有5種情況：

　　(1)活動的硬物撞擊人體。

　　(2)活動的人體撞擊硬物。

　　(3)人體相互撞擊。

　　(4)壓榨傷。

　　(5)內源性損傷。

　　工業創傷和地震創傷的損傷情況是多種多樣的。車禍創傷較為多見，損傷機制也比較復雜。
 

 

　　2、類型

　　Narries等根據損傷機制、損傷部位和臨床表現的不同，將喉部鈍挫傷分為4大類型：

　　(1)聲門上區撕裂和骨折

　　向上向后的鈍力，將舌骨推向后上方，可發生舌骨骨折、甲狀舌骨膜撕裂、甲狀軟骨上切跡骨折或甲狀軟骨上部分骨折。

　　(2)橫過聲門區的損傷

　　鈍物成直角沖擊甲狀軟骨，發生各種不同骨折及移位，老年人甲狀軟骨翼板最易受損呈線形骨折，斷片向后、內移位，形成階梯樣畸形，致聲門前后徑明顯縮短。

　　(3)環狀軟骨骨折

　　單獨的環狀軟骨后骨板骨折很少見。環狀軟骨弓部常與甲狀軟骨及氣管損傷同時存在。必須及時辨別環狀軟骨的骨折。

　　(4)氣管與環狀軟骨分離

　　突然的鈍力將環狀軟骨推向后上方。
 

 

　　【發病機制】

　　喉部受挫傷后，表面可無明顯傷痕，但喉腔內部可出現水腫和血腫。

　　水腫常在48h達到高峰。血腫可局限于一側聲帶或室帶黏膜下，但血腫也可廣泛發生于喉部，并伸延至氣管、喉咽部及食管壁內。

　　喉部受嚴重挫傷及壓碎傷后，發生甲狀軟骨與環狀軟骨骨折、杓狀軟骨移位喉軟組織明顯撕裂或廣泛缺損，骨折片與軟組織可阻塞氣道。

　　環狀軟骨骨折或氣管與環狀軟骨分離常合并有喉返神經損傷，嚴重者喉返神經可完全撕斷。喉軟骨骨折、喉軟組織缺損及喉返神經損傷等均屬于不可逆性病變，會遺留永久性功能障礙。

　　【癥狀表現】

　　喉部鈍挫傷，早期癥狀隱蔽，凡有頸部挫傷史的患者，都要注意觀察，其癥狀將逐漸出現。

　　1.喉部疼痛

　　吞咽動作和頭部轉動時疼痛加重，甚至有吞咽困難，咳嗽時尖銳刺痛，是喉部骨折的突出癥狀。伸舌時喉痛和明顯吞咽疼痛是合并舌骨骨折的特征。

　　2.聲嘶和失聲

　　聲帶水腫，喉部血腫和聲帶癱瘓均有聲嘶。下列情況可致完全失聲：甲狀軟骨正中骨折，軟骨片在前部重疊，聲帶后部向外移位、勺狀軟骨脫位、環狀軟骨骨折塌陷，聲門下區氣道消失和聲門下區血腫。

　　3.咳嗽和咯血

　　常有刺激性咳嗽。咳嗽加重氣腫，內出血又加重咳嗽。咯血亦為常見癥狀。
 

 

　　4.喉喘鳴及呼吸困難

　　喉水腫、血腫形成、喉黏膜軟骨膜分離喉軟骨骨折片錯位、勺狀軟骨移位扭轉，及雙側喉返神經受損等，均可出現喉喘鳴。嚴重時，喉喘鳴常伴有呼吸困難和發紺。

　　5.喉外形解剖標志不清

　　頸前皮膚腫脹壓痛。

　　6.皮下氣腫

　　喉黏膜撕裂或軟骨骨折片伸入喉腔，空氣由喉內創口進入軟組織，發生頸部皮下氣腫，喉內出血及刺激咳嗽又加重氣腫。氣腫常較廣泛，可由鎖骨上區伸延到面部及頭皮發際。嚴重者常合并有縱隔氣腫和氣胸，甚至心包空氣填塞。患者可立即死亡。

　　【臨床檢查】

　　1.間接喉鏡檢查

　　僅適于意識清醒，疼痛不重，呼吸困難不明顯的患者。可檢查喉部病變的范圍，包括聲帶運動。

　　2.X線攝片

　　(1)正側位攝片若合并有頭、面、頸和胸部多發性創傷時，應作顱骨、上頜骨、下頜骨、胸部及頸椎正側位攝片。

　　(2)喉部造影喉氣管體層攝片，特別是喉部造影劑攝片可準確診斷環狀軟骨和甲狀軟骨的點狀或線形骨折。

　　(3)食管造影亦需進行食管造影劑攝片，以除外喉咽部與食管損傷或氣管食管瘺的存在。
 

 

　　3.CT掃描

　　能清楚顯示喉軟骨損傷情況。

　　4.內鏡檢查

　　如病情需要，且無內鏡禁忌證者。可進行直接喉鏡、氣管鏡及食管鏡檢查，有頸椎損傷者，只宜行纖維內鏡檢查。

　　【診斷方法】

　　嚴重喉挫傷可延遲出現喉水腫與呼吸困難，突然發生窒息、死亡。醫務人員必須有高度警惕性。應早期確診損傷部位、范圍和程度，以便主動采取有效措施。

　　觀察患者的發聲及呼吸情況，頸部情況軟組織改變，觸診有無壓痛及皮下氣腫。捫觸喉軟骨的外形，特別注意甲狀軟骨上切跡及環狀軟骨弓有無變形及移位。

　　【并發癥】

　　1、 下呼吸道感染

　　聲門上區撕裂和骨折時，因聲門括約肌作用消失，口腔和咽部分泌物易流入氣管，故易發生下呼吸道感染及聲門上區的傷口感染。

　　2、 皮下氣腫與喉返神經損傷

　　氣管與環狀軟骨分離時，頸部和面部皮下氣腫，常有喉返神經損傷，呼吸困難十分嚴重。如果氣管與環狀軟骨完全分離并向下蜷縮，可立即窒息死亡。

　　3、 縱隔氣腫和氣胸

　　縱隔氣腫常較廣泛，可由鎖骨上區伸延到面部及頭皮發際。嚴重者常合并有縱隔氣腫和氣胸，甚至心包空氣填塞。
 

 

　　【治療方法】

　　1.一般療法

　　患者無喉喘鳴、皮下氣腫或呼吸困難者，可以密切觀察，并采取下列措施：

　　①發聲休息，進流質或半流質汁飲食;

　　②室內溫度適宜，濕度宜高，必要時吸入加濕的氧氣;

　　③頸部冷敷，或冷空氣吸入;

　　④傷情較重者，可酌情給予抗生素及腎上腺皮質激素治療。

　　2.低位氣管切開術

　　有氣道阻塞體征者，應臥于適當體位，清除咽部血塊、異物及分泌物，并輸氧。如呼吸困難加重，不宜進行氣管內插管或環甲膜切開術，則行低位氣管切開術。氣管切開術適應證：

　　①呼吸困難逐漸加重;

　　②皮下氣腫進行性加重;

　　③有喉氣管軟骨骨折體征;

　　④喉腔內可見軟骨片或大塊軟組織撕裂;

　　⑤喉外有假道形成;

　　⑥雙側喉返神經損傷。
 

 

　　3.復位與固定術

　　喉部閉合性損傷合并軟骨骨折及軟組織損傷錯位時，需盡早進行復位與固定術。

　　(1)關閉復位與固定術喉軟骨輕度骨折錯位可在內鏡下進行復位固定術。必要時在內鏡下置入喉模，使受傷的軟骨與軟組織復位后固定在功能位置。

　　(2)開放復位與固定術任何疑有喉氣管撕脫的患者或甲狀軟骨、環狀軟骨及勺狀軟骨明顯骨折錯位者;開放復位術應早期進行，軟骨骨折以在傷后48小時內復位最理想。

　　4.控制感染

　　手術后加強口腔衛生，治療膿性病灶。全身應用有效抗菌藥物。為了減少肉芽與瘢痕形成，可用腎上腺皮質激素。口服硫酸鋅，對控制肉芽生長有一定作用。

　　【預后預防】

　　急性閉合性喉外傷的預后一般說比急性開放性喉外傷差，由于病情隱蔽，易被忽略，易延誤處理。

　　挫傷組織水腫，肉芽增生，瘢痕收縮，易形成慢性喉狹窄，嚴重損害喉的呼吸功能與發聲功能，而且創傷性喉狹窄的治療也是比較復雜和困難的。

　　喉挫傷在急性期得到正確治療，呼吸功能多數能夠恢復，但發聲功能常不夠理想。

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