脊髓刃器傷的治療方法及其預防預后！

　　脊髓刃器傷(stab injuries of the spinal cord)是指由尖銳、鋒利的器械戳傷脊髓造成的開放性損傷。多由犯罪導致，被害者遭受來自背后的襲擊。脊髓刃器傷多為不完全性，預后較好。單純的脊髓刃器傷很少致死，多無需手術探查。

　　目錄

　　1.流行病學

　　2.發病原因

　　3.發病機制

　　4.癥狀表現

　　5.臨床檢查

　　6.診斷方法

　　7.并發癥

　　8.治療方法

　　9.預防預后

　　【流行病學】

　　南非是世界上發生脊髓刃器損傷最多的國家。Peacock 1977年報告了13年內發生的450例脊髓刃器傷，占同期脊髓損傷的1/4。Lipschitz也報告了314例，為研究脊髓刃器傷提供了豐富的資料。

　　【發病原因】

　　脊髓刃器傷多由犯罪導致，被害者遭受來自背后的襲擊。最常見的致傷器為匕首，其次為斧頭，尚有螺絲刀、自行車輻條、鐮刀和削尖的竹、木棍等。傷后刃器可立即被拔出，也可滯留或部分折斷于體內。

　　1、刃器戳傷脊髓的途徑

　　(1)經椎板間隙：最為常見。脊椎的棘突向后方突出，橫突向側后方突出，兩者之間形成一縱形溝槽，刃器從背后刺入后易在此溝中進入椎板間隙或遇椎板后上下滑動，再進入此間隙。因此，脊髓刃器傷近半數為半切性損傷。
 

 

　　(2)經椎間孔：由此途徑進入椎間的幾乎均為細長的銳器，可造成脊髓、神經根和血管損傷。

　　(3)經椎板：用猛力將鋒利的刃器刺入椎板后，刃器本身及椎板骨折片損傷脊髓。

　　2、脊髓受傷的方式

　　分為兩種：

　　(1)直接損傷：刃器或骨折片直接刺傷脊髓、神經根或血管。

　　(2)對沖性損傷：刃器進入椎管一側，將脊髓擠向對側，造成對側的撞擊傷。

　　【發病機制】

　　單純的脊髓刃器傷很少致死，多無需手術探查，故早期的病理資料來源較少。對死于合并傷者進行尸檢，可觀察到脊髓部分或全部被切除，或僅為挫傷，斷面水腫、外翻，硬膜可破損，椎管內可有血腫。

　　根動脈損傷者，脊髓壞死、軟化。致傷物愈銳利，損傷血管的可能性愈大。
 

 

　　【癥狀表現】

　　1.傷口特點

　　傷口幾乎均在身體背側，1/3在中線處或近中線處。可為單發，亦可多發，但一般只有一個傷及脊髓。傷道的方向在胸段多朝上，在頸段和腰段多為水平或向下。傷口的大小與刃器的種類有關，最小者僅為一小洞，需仔細檢查方能發現。

　　2.腦脊液漏

　　4%～6%的傷口有腦脊液漏，多在2周內停止。

　　3.神經系統癥狀

　　表現為典型或不典型的布朗-塞卡爾綜合征(Brown-Sequard征)。脊髓休克一般于24小時內恢復。有動脈損傷者，癥狀多較嚴重。損傷平面以下可因交感神經麻痹、血管擴張而體溫升高。

　　【臨床檢查】

　　1.X線平片

　　可能發現較大的骨折片，亦可根據滯留刃器的尖端位置或折斷后殘留部分的位置判明損傷的節段。應常規拍攝正、側位片。

　　與投照方向平行的細長刃器可僅為一點狀影，倘重疊于椎骨上，不易發現。胸片和腹平片上注意有無氣胸、胸腔積液和膈下游離氣體。
 

 

　　2.軸位CT

　　可明確顯示殘留刃器或骨折片的部位或發現椎管內血腫、膿腫等需要手術的占位病變，但金屬異物產生的偽影常影響觀察。

　　3.磁共振

　　可清楚顯示脊髓損傷的程度。典型的半切損傷在冠狀位上為脊髓一側的橫行缺損，缺損區為長T1、長T2信號。有金屬異存留時，一般不做此項檢查。當神經系統癥狀惡化，需手術探查，然又不便行CT或磁共振(MRI)時，為明確傷道與椎管的關系，應行脊髓碘水造影，了解有無受壓或梗阻。

　　4.其他

　　當神經系統癥狀惡化，需手術探查，然又不便行CT或MRI時，為明確傷道與椎管的關系，應行脊髓碘水造影，了解有無受壓或梗阻。

　　【診斷方法】

　　根據背部刀傷史和隨即出現的脊髓半側損害癥狀，即可明確診斷。
 

 

　　【并發癥】

　　脊髓刃器傷多伴有其他臟器的損傷。腹腔臟器有損傷時，可因缺乏痛覺和痛性肌緊張而漏診。還可合并椎體膿腫，是殘留在椎體內的折斷的刃器尖引起的慢性椎體膿腫，需手術清除。

　　【治療方法】

　　1.優先處理

　　頸、胸、腹部重要臟器的損傷。

　　2.早期

　　靜脈應用大劑量抗生素、肌注破傷風抗毒素(TAT)。

　　3.傷口的處理

　　小的傷口，若無明顯污染，可只沖洗其淺部，然后將其縫合。較大的傷口，有組織壞死或污染較重者，需行傷道清創。與火器傷相比，刃器傷的傷口處理偏于保守，但前提是應用大量的廣譜抗生素。
 

 

　　4.手術指征

　　遇下列情況，可考慮行椎板切除術：

　　(1)影像學證實椎管內異物，骨片存在，需清除。

　　(2)進行性神經功能障礙，CT或MRI證實椎管內有血腫。

　　(3)腦脊液傷口漏超過3周不愈，需縫合修補硬膜。

　　(4)椎管內有膿腫或慢性肉芽腫形成，造成脊髓壓迫癥狀。

　　【預防預后】

　　刃器傷的預后比火器傷為佳，原因是脊髓切緣整齊，挫傷范圍小，利于神經組織修復。

　　Peacock報告的450例中，65.6%恢復良好，無需或略加支持即能行走，17.1%需拄拐行走;17.3%無恢復，16例死亡者中，9例早期死于腦膜炎或腫栓塞。

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