強堿類中毒的癥狀表現及其治療方法有哪些？

　　強堿類中毒，多為直接濺灑于皮膚、黏膜、眼所致的刺激與強腐蝕、灼傷，誤服也可中毒。強堿類由皮膚或消化道進入人體，經血液循環分布于全身，吸收過量者可發生堿中毒。其大部分自腎排出，強堿較強酸更具腐蝕性，迅速吸收組織水分，溶解組織蛋白，皂化脂肪，損壞細胞膜結構，形成壞死性、深而不易愈合的潰瘍。

　　目錄

　　1.發病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.疾病鑒別

　　6.并發癥

　　7.治療方法

　　8.飲食保健

　　9.預防預后

　　【發病原因】

　　中毒多因誤服誤吸所致，皮膚接觸灼傷，眼睛濺入灼傷。強堿具有強的腐蝕性，與人體組織接觸后能夠迅速吸收組織水分，溶解組織蛋白，皂化脂肪，損壞細胞膜結構，形成壞死性、深而不易愈合的潰瘍。

　　【癥狀表現】

　　與強酸中毒類同。誤服后導致口腔，咽部，食管及胃燒灼痛，腹部絞痛，流涎;嘔吐帶血的胃內容物，呈強堿性。

　　排出血性黏液糞便，口，咽處可見糜爛創面，先為白色，后變為紅色或棕色，重癥有喉頭水腫，窒息，肺水腫，休克，食管及胃穿孔，后期可致消化道狹窄，食入固體強堿時，口腔可無明顯損傷，而食管與胃腐蝕很重。毒物吸收后，發生堿中毒，病人有劇烈頭痛，低鈣性手足搐搦，昏迷等，其他可有肝，腎等內臟器官的損害，偶致急性腎功能衰竭。

　　吸入中毒癥狀主要表現為劇烈咳嗽，呼吸困難，喉頭水腫，肺水腫，甚至窒息。接觸者主要為局部紅腫，水泡，糜爛，潰瘍等。強堿濺入眼內，引起角膜損傷及失明。

　　【臨床檢查】

　　中毒后嘔吐物或清洗液中可測到扣應的毒物。胃液酸堿度(pH)檢查：正常胃液的pH為0.9～1.8典型的局部腐蝕，全身中毒的臨床表現。
 

 

　　有機強堿中，以有機金屬化物堿性最強，如有機金屬鋰化合物(如丁基鋰，二異丙基氨鋰，芐基鋰等)，格氏試劑，烷基銅鋰等。然后是醇鈉或醇鉀(如甲醇鈉，乙醇鈉，乙醇鉀，叔丁醇鈉等)。

　　以上有機強堿堿性均比氫氧化鈉強。胍和季銨堿也是有機強堿，其堿性與氫氧化鈉相當。

　　【診斷方法】

　　1.接觸、吸入、誤服強堿史。

　　2.典型的局部腐蝕，全身中毒的臨床表現。

　　3.胃液酸堿度(pH)，血液生化檢查有助于診斷。

　　【疾病鑒別】

　　與強酸中毒相鑒別，強酸中毒患者在臨床表現上與強堿中毒者很相似，臨床鑒別主要依靠發病史、患者嘔吐物分析。

　　【并發癥】

　　口服中毒重者，可并發吸入性肺炎、縱隔炎、胸膜炎、心包炎、聲門水腫而發生窒息、休克和昏迷，甚至死亡。

　　吸入中毒，氣管及支氣管黏膜組織壞死可出現咯血性痰及壞死組織，不及時搶救可出現肺水腫、休克和昏迷，甚至死亡。

　　【治療方法】

　　1.口服強堿后易造成胃、腸穿孔，切忌洗胃、催吐。

　　速給弱酸劑中和，如食醋、桔汁、檸檬汁、3%～5%醋酸或5%稀鹽酸口服，注意碳酸鹽中毒時忌用，以免因產氣過多而促發穿孔，繼之服用生雞蛋清加水、牛奶、植物油，保護消化道黏膜。
 

 

　　2.鎮痛：

　　強堿對組織有強烈的腐蝕作用，劇烈疼痛可致休克，應以嗎啡或杜冷丁止痛。同時密切觀察有無胃、食管穿孔發生，以免延誤病情。如果突然腹痛加劇，板狀腹，血壓下降，應急診手術救治。

　　3.食入強堿可出現惡心、嘔吐、嘔血、便血，局部組織可有充血、水腫、糜爛、潰瘍與大量滲液，容易導致機體脫水、電解質紊亂、休克與繼發感染。

　　機體吸收過量強堿，超出其調節機能時，可出現堿中毒，應該自靜脈補以足量的液體，其中包括膠體液、晶體液與水分，并及時取血檢測鉀、鈉、氯、肌酐、尿素氮。調整液體入量、糾正低血容量性休克，維持水、電解質與酸堿平衡，加速毒物排出，供給充足的熱量、營養與維生素。同時加用抗生素，預防和控制感染。

　　4.皮膚處理：

　　在急救中，首先應脫去浸有堿液之衣物，在流動水沖洗前，避免用中和劑，以免產生中和熱而加重灼傷。然后用大量流動水持續沖洗20～30分鐘，清水沖凈后，可用3%硼酸液或2%醋酸液濕敷。如有燒傷按燒傷原則處理。

　　5.強堿油入眼內，可有怕光、流淚、視力模糊、異物感，嚴重者可致角膜損傷及失明。

　　其緊急處理是先以清水或生理鹽水沖洗30分鐘以上，再用2～3%硼酸溶液沖洗，然后滴入0.5%地卡因，再滴維生素C眼液或請眼科處理。角膜損傷后期的病變是永久性的，可施行角膜移植治療。
 

 

　　6.食入強堿后而幸存者，約有95%的人有持續性食管狹窄，為預防食管狹窄。

　　可在穿孔危險期過后2～3日內行食管擴張術，如病人早期即有咽下困難，可讓其咽下一根橡皮管并保留，防止食管完全阻塞。同時可在合用抗生素的情況下，使用激素治療，以防瘢痕組織形成，因激素有促進穿孔的危險，在使用激素的同時行食管擴張術。

　　7.口腔護理：

　　因強堿較強酸更具有腐蝕性，因此對誤服中毒者的口腔護理更為重要，因口腔黏膜的破潰、出血與劇烈疼痛。

　　故護理動作應輕柔，先讓病人以清水反復漱口，再以2%硼酸水嗽口，如口內污垢過多，可用1.5%雙氧水除之，疼痛重時，可以1%地卡因噴霧止痛，然后可涂西瓜霜、錫類散，口腔潰瘍Ⅰ號散或口腔潰瘍Ⅱ號軟膏，每日3～4次，以減少口內繼發感染。

　　【飲食保健】

　　口服強堿后易造成胃、腸穿孔，切忌洗胃、催吐。速給弱酸劑中和，如食醋、桔汁、檸檬汁、3～5%醋酸或5%稀鹽酸口服，注意碳酸鹽中毒時忌用，以免因產氣過多而促發穿孔，繼之服用生雞蛋清加水、牛奶、植物油，保護消化道粘膜。

　　宜吃食物

　　1、宜吃半流質飲食;

　　2、宜吃有保護胃黏膜作用的食物;

　　3、宜吃具有清熱、排毒功效的食物。
 

 

　　忌吃食物

　　1、忌吃過酸、過辣的食物;

　　2、忌喝刺激性飲料;

　　3、忌吃脂肪含量高的食物。

　　【預防預后】

　　生產單位應改革完善生產工藝，減少腐蝕劑跑、漏、冒的現象。作業工人在進行相關工作時注意遵守操作規程，并穿戴防護服、防護手套等。皮膚接觸者應立即用大量清水沖洗接觸面。吸入性者應及時離開中毒環境，轉移到空氣新鮮處。

　　1.改革完善生產工藝，減少腐蝕劑跑、漏、冒的現象。

　　2.加強宣傳，遵守操作規程，加強個人防護。

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