手部肌腱損傷康復功能鍛煉及其護理方法的注意事項！

　　手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷較多，常合并指神經傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。由于手內肌仍完整，掌指關節(jié)屈曲不受影響。

　　目錄

　　1.發(fā)病原因

　　2.癥狀表現

　　3.臨床檢查

　　4.診斷方法

　　5.并發(fā)癥

　　6.治療方法

　　7.康復功能鍛煉

　　8.護理方法

　　【發(fā)病原因】

　　手部肌腱損傷主要是由于外傷性因素引起，其中以切割傷較多，常合并指神經傷或骨折。

　　【癥狀表現】

　　肌腱斷裂后，相應的關節(jié)失去活動功能。如指深屈肌腱斷裂，表現為遠側指間關節(jié)不能屈曲;指深淺屈肌腱均斷裂，則遠近側指間關節(jié)均不能屈曲。

　　伸肌腱不同部位斷裂，其相應關節(jié)不能伸展，并可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂，關節(jié)雖仍能活動，但作抗阻力試驗時無力、疼痛。

　　【臨床檢查】

　　伸肌腱不同部位斷裂，其相應關節(jié)不能伸展，并可出現畸形。有時肌腱不完全斷裂，關節(jié)雖仍能活動，但作抗阻力試驗時無力、疼痛。
 

　　【診斷方法】

　　本病主要表現為手部的疼痛，功能障礙，因此診斷時需與手部其它具有相同癥狀的損傷進行鑒別。

　　【并發(fā)癥】

　　手部肌腱損傷是手部常見的損傷，處理不當往往造成水腫、肌腱粘連、肌腱斷裂等并發(fā)癥，導致手指功能嚴重障礙。

　　手指功能嚴重障礙

　　【治療方法】

　　清創(chuàng)

　　早期徹底的清創(chuàng)是直接影響預后的關鍵。其目的是清除壞死組織污染及異物，使污染傷口變清潔傷口，同時也能進一步幫助了解肌腱及腱周組織損傷情況，便于下一步處理。清創(chuàng)以減輕創(chuàng)傷后炎癥反應，避免大量滲出血漿液聚集創(chuàng)口，造成術后肌腱嚴重粘連。

　　(一)伸肌腱止點斷裂 多為戳傷，遠側指間關節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點，局部切割傷亦可割斷。表現為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。
 

　　1.開放傷 清創(chuàng)后縫合肌腱，手指置于遠側指間關節(jié)過伸，近側指間關節(jié)屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或鋁板固定4～6周。

　　2.閉合傷 固定于上述位置4～6周。如伴有較大塊的撕脫骨折，可早期手術，用“拉出鋼絲法”固定骨折片，外用石膏或鋁片夾板固定。

　　3.陳舊性損傷 近端肌腱回縮，在斷裂處形成疤痕，使肌腱松弛。對功能影響不大者可不處理。如功能影響大，則手術處理，在遠側指間關節(jié)背側作S形切口，翻開皮瓣，重疊縫合肌膜。術后固定于上述位置4～6周。

　　(二)伸肌腱中央束斷裂 屈指時，近側指間關節(jié)背側突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常進中央束與兩側束均在手指長軸的背側，中央束斷裂后，側束仍可伸指。若不及時修復中央束，隨著屈指活動，兩側束逐漸滑向掌側，此時側束就不能起伸指作用，反使近側指間關節(jié)屈曲，遠側指間關節(jié)過伸，形成典型的“鈕孔”畸形。

　　(三)手背、腕背及前臂伸肌腱損傷

　　均應I期縫合斷裂的伸肌腱，效果較好。在腕背部斷裂時，要切開相應部分的腕背橫韌帶及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。
 

　　術后處理

　　修復肌腱后的活動是至關重要的。在堅強縫合的基礎上早期活動能有效地減輕粘連，即使有輕度粘連通過適當鍛煉也可使粘連組織漸松軟拉長，使被修復的肌腱恢復一定的滑動功能。

　　敷料包扎以創(chuàng)面為限，盡可能暴露以利早期功能鍛煉;保持適當的壓力，可限制炎性反應滲出腫脹，滲血，并能幫助肌腱愈合。其壓力以不產生神經壓迫癥狀為宜。

　　【康復功能鍛煉】

　　⑴早期無阻抗功能鍛煉。術后1～3周限制性被動活動，以促進新生膠原纖維形成縱向排列，減少粘連，促進愈合。此期在醫(yī)務人員的嚴格指導下行患肢(指)被動屈曲、伸直活動，方法同上。

　　⑵中期無阻抗的功能鍛煉。術后4～5周，指導患者輕度主動活動患肢(指)，練習時動作緩和，用力適當，每日10次，每次5min，以引起輕度酸脹為宜，避免暴力性動作。對肌肉和關節(jié)進行按摩，配合采用局部理療，如超短波、頻譜等療法。
 

　　⑶后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉。術后6～10周變被動活動為主動活動患肢(指)20次，每1～2小時重復1次，練習時掌握動作要領，功能活動由簡到繁，循序漸進。

　　鼓勵病人做日常生活動作。4～8周后完全去除石膏保護負重鍛煉，漸進加大阻抗活動;10周后根據病人的工作性質或意愿進行各種不同的作業(yè)訓練，為回歸社會，恢復工作做好準備。

　　【護理方法】

　　1、飲食方面

　　天然的優(yōu)質植物蛋白+維生素C+鈣鎂片,會形成膠原蛋白幫助加速恢復。忌吃公雞,牛肉和姜。多吃維生素，蛋白質豐富食物。

　　2、藥物，

　　可以應用活血化淤的藥物比如復方丹參片、三七傷藥片。

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